Kaj je placenta? Kdaj se oblikuje posteljica? V katerem tednu se oblikuje posteljica?

Posteljica je najpomembnejši organ, ki je odgovoren za pravilen razvoj otroka v maternici. Ko je posteljica popolnoma oblikovana, dojenček dobi svojo prvo hišico (ne brez razloga), ki po eni strani omogoča prejem vsega, kar je potrebno za rast in razvoj, po drugi strani pa ščiti svojega malega lastnika pred škodljivimi toksini. in druge ne povsem uporabne snovi, ki jih najdemo v materinem telesu. Posteljica je poleg oskrbe ploda s koristnimi snovmi odgovorna za oskrbo s kisikom in odstranjevanje odpadnih snovi.

Nastajanje posteljice med nosečnostjo

Težko je natančno določiti čas, ko se posteljica začne oblikovati, saj lahko začetno fazo pripišemo 7. dnevu po spočetju. V tem trenutku se zarodek zaleti v maternično sluznico, ki se nahaja v tako imenovani praznini, ki je napolnjena z materino krvjo. V tem času se razvije horion - zunanja membrana ploda, ki jo lahko z gotovostjo imenujemo predhodnik posteljice.

15-16 tednov nosečnosti - to je obdobje, ko se oblikuje posteljica. Do 20. tedna, ko je organ pripravljen za samostojno delovanje, je tvorba posteljice popolnoma končana.

Med normalno nosečnostjo brez kakršnih koli zapletov ali patologij se placenta oblikuje vzdolž zadnje ali sprednje stene maternice. Čas nastajanja posteljice je odvisen od posameznih značilnosti telesa, praviloma pa do 36. tedna nosečnosti organ doseže svojo funkcionalno zrelost. Neposredno pred porodom je posteljica debela od 2 do 4 cm in doseže 18 cm v premeru.

Placenta po porodu

Ne glede na to, koliko tednov se oblikuje posteljica, med nosečnostjo organ doživi 4 stopnje zrelosti. Presenetljivo je, da je posteljica pred rojstvom v stanju fizičnega staranja - njena velikost se nekoliko zmanjša, na površini pa se pojavijo usedline soli. To je četrti.

Po porodu se posteljica v 15-20 minutah sama loči od sten maternice. V nekaterih primerih bo morda potrebno daljše obdobje do 50 minut. Zdravnik mora skrbno pregledati celovitost posteljice in se prepričati, da v maternici ni ostankov drobcev, ki bi lahko povzročili vnetje. Nato se posteljica pošlje na morfološko preiskavo, na podlagi rezultatov katere je mogoče oceniti potek nosečnosti in vzroke morebitnih odstopanj.

Naletel sem na informativen članek o posteljici. Mogoče bo koga zanimalo.

Posteljica se začne oblikovati v enem tednu po spočetju in pol ure po rojstvu, ko opravi vse svoje funkcije, se posteljica "upokoji".

Kaj je posteljica in zakaj je spremljanje njenega razvoja tako pomembno kot spremljanje rasti vašega otroka?

Takoj, ko gibčna semenčica doseže želeni cilj, takoj ko se jajčece začne deliti in rasti, se skupaj z dojenčkom pojavi v vašem telesu. nov organ - placenta, vez med materjo in otrokom. Po spočetju telo proizvaja encime, ki zrahljajo notranjo sluznico maternice, v njeni steni pa se pojavi majhna votlina, napolnjena s krvjo – tja se spusti oplojeno jajčece. Od zdaj naprej bo prejemala kisik in prehrano neposredno iz materinega telesa, po 12-16 tednih pa bosta telesi matere in otroka začeli komunicirati neposredno skozi posteljico - prvo otrokovo "hišo". Rastel bo z vašim dojenčkom in zadovoljil vse njegove vitalne potrebe.

Funkcije posteljice

• Povezava
  Posteljica povezuje mater in otroka, ki pritrdi eno stran na stene maternice s pomočjo tankih resic, drugo "stran", žile popkovine, pa na otroka. Tako zagotavlja tesno interakcijo med avtohtonimi organizmi.
• Pregrada
  Posteljica omogoča vstop zaščitnih snovi iz materine krvi v otrokovo telo, kar otroku zagotavlja imuniteto. Hkrati ga ščiti pred prodiranjem nekaterih toksinov, sestavin zdravil (ne vseh), pa tudi pred agresivnimi protitelesi matere. Preprečuje, da bi materino telo zaznalo plod kot tujek in ga zavrnilo. Na žalost placentno pregrado zlahka premagajo zdravila, alkohol, nikotin, sestavine številnih zdravil in virusi.
• "Klima"
  Enega naenkrat krvne žile posteljice Kisik teče k otroku, skozi "sosednje" pa se ogljikov dioksid sprosti v materino telo.
• "kuharica"
  Hranila se filtrirajo iz ženske krvi skozi celice posteljice - v tako "pripravljeni" in lahko prebavljivi obliki dosežejo otroka. Skozi sosednje žile posteljice otrok »vrne« v materino kri vse, česar njegovo telo ni absorbiralo (odpadne snovi).
• Varnost
  V posteljici nastajajo progestini, estrogeni in hormoni hCG, ki so potrebni za nosečnost ploda, njegov razvoj in normalen potek nosečnosti.

Kako se razvije posteljica

Do osmega tedna se razvije horion, predhodnik posteljice. Vse potrebne hormone še vedno proizvaja rumeno telesce (mesto, kjer je bilo jajčece). Zarodek se hrani z viri jajčeca.

7-8 tednov. Hormonska proizvodnja rumenega telesca začne upadati, njegovo funkcijo pa prevzame razvijajoča se posteljica. Zarodek hrani maternica.

9-10 tednov. Posteljica prevzame funkcijo nadzora metabolizma materinega telesa in v njem sproži spremembe, potrebne za življenje razvijajočega se ploda. Toksikoza pri materi se lahko okrepi.

11-12 tednov. Zarodek "postane" plod. Oblikovanje posteljice še ni končano, vendar dojenček prejema hrano iz materine krvi.

15-16 tednov. Tvorba posteljice se konča. V tem času je mogoče z določitvijo ravni hormona estriola v urinu oceniti delovanje fetoplacentalnega kompleksa (sistem placenta-fetus).

Kaj zdravniki želijo vedeti o posteljici

Stopnja zrelosti posteljice

Ta parameter, kot pravijo zdravniki, je "ultrazvočen", to je, da je odvisen od gostote placentnih struktur, določenih z ultrazvočnim pregledom.

Obstajajo štiri stopnje zrelosti posteljice:

• Običajno je treba pred 30. tednom nosečnosti določiti ničelno stopnjo zrelosti placente;
• prva stopnja se šteje za sprejemljivo od 27. do 34. tedna;
• drugi - od 34. do 39.;
• od 37. tedna je mogoče določiti tretjo stopnjo zrelosti posteljice.

Ob koncu nosečnosti pride do t.i fiziološko staranje posteljice, ki ga spremlja zmanjšanje površine njegove izmenjevalne površine in pojav območij odlaganja soli.

Mesto vstavitve placente

Določeno z ultrazvokom (za lokacijo posteljice v nezapleteni nosečnosti glejte zgoraj).

Debelina placente

Ugotavljamo jo tudi z ultrazvočno preiskavo - placentometrijo: po ugotovitvi pritrdišča posteljice se poišče predel, kjer je največja, ki se določi. Debelina tega organa, kot je bilo že omenjeno, nenehno narašča do 36-37 tednov nosečnosti (v tem obdobju se giblje od 20 do 40 mm). Nato se njegova rast ustavi, v prihodnosti pa se zmanjša ali ostane na enaki ravni.

Bodoče mamice v pričakovanju poroda vse svoje skrbi in strahove povezujejo predvsem z otrokom. zdrava posteljica, kot glavna »baterija« za razvijajoči se plod, ni nič manj pomembna. Pogosto so zapleti v nosečnosti povezani prav z otrokovim mestom. In vendar se ne smete bati nepravilnosti v posteljici: tudi če zdravnik odkrije kakršne koli nepravilnosti pri vas, je nedvomno lažje popraviti situacijo in vplivati ​​na ta "začasni organ" kot na otroka samega.

Če vaš zdravnik sumi, da ...

• Placenta previa, to pomeni, da se posteljica nahaja na dnu maternice, kot da blokira vhod (običajno bi morala biti nameščena na eni od sten maternice).
  In kaj sedaj? Otrok ni v nevarnosti takšnega odstopanja. Najpomembneje je, da ne izzovemo krvavitve, kjer se nahaja maternica med placento previjo. Žal boste morali odložiti spolno aktivnost, pa tudi odložiti obisk savne, vroče kopeli in zmanjšati telesno aktivnost na minimum. V porodnišnico je bolje iti 1-1,5 tedna pred predvidenim datumom poroda.
  Kako bomo rodili? Placenta previa je lahko delna ali popolna. Če je popoln, je indiciran carski rez. Če je predstavitev delna, potem odločitev o operaciji sprejme zdravnik glede na lokacijo posteljice.
• Placenta acreta.
  Resice, s katerimi je posteljica pritrjena na stene maternice, so običajno povezane z njeno notranjo sluznico in se ob porodu zlahka odluščijo od sten. Vendar se zgodi, da prodrejo v globlje mišične plasti. Ta anomalija je precej redka.
  In kaj sedaj? Morali boste omejiti telesno aktivnost in spolno življenje.
  Kako bomo rodili? Ker je takšno diagnozo najpogosteje mogoče postaviti šele ob porodu, prve menstruacije potekajo naravno, v tretji fazi, po rojstvu otroka, pa bo moral porodničar ročno ločiti posteljico. To se naredi v splošni anesteziji in ne boste čutili ničesar.
• Placentalna insuficienca.
  Če je prekrvavitev materinega ožilja motena, obstaja nevarnost, da dojenček ne bo dobil potrebne prehrane in ga posteljica ne bo mogla popolnoma zaščititi pred škodljivimi zunanjimi vplivi. To diagnozo je mogoče postaviti od 8. tedna nosečnosti; diagnosticirana z ultrazvokom ali dopplerjevo študijo krvnih žil.
  In kaj sedaj? Za izboljšanje oskrbe ploda s krvjo materam priporočamo pogoste in dolge sprehode, niz vaj in potek zdravljenja za izboljšanje oskrbe posteljice s krvjo (toplotni postopki v perinefričnem območju, elektroforeza z magnezijem; jemanje vazodilatatorjev in beta- mimetiki, zdravljenje s heparinom). Poleg tega je predpisana prehrana, bogata z beljakovinami (ribe, skuta in mlečni izdelki, kuhano meso).
  Kako bomo rodili? Normalno, naravno. Vendar bodite pripravljeni na dejstvo, da boste morali iti v pripor in opraviti posebno terapijo.
• Prezgodnja prekinitev posteljice.
  Vsako obdobje, ki se začne pred tretjo fazo poroda, se lahko šteje za prezgodnje. Diagnozo določi zdravnik na podlagi rezultatov študije. Simptomi, na katere morate biti pozorni, so ostre bolečine v spodnjem delu trebuha, krvavitev iz nožnice, močan padec temperature in tlaka v ozadju bledice, težko dihanje, potenje in povečan srčni utrip. Ta patologija ima pogosto dedne korenine, zato vprašajte svojo mamo, ali je imela takšno težavo.
  In kaj sedaj? Morate iti v bolnišnico in opraviti tečaj terapije.
  Kako bomo rodili? Če se je med porodom pred tretjo fazo začela arupcija posteljice, vam bodo najverjetneje ponudili carski rez.
• Placentalni infarkt.
  Ta izraz se imenuje tudi nekroza, to je nekroza območja posteljice. V tem primeru se prekrvavitev placente poslabša in dojenček morda ne dobi dovolj hrane in kisika.
  In kaj sedaj? Zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok in dodatna prehrana, bodo pomagala aktivirati "delovna" področja posteljice.
  Kako bomo rodili? Psihično se morate pripraviti na carski rez. Pri izbiri porodnišnice se osredotočite na tiste z oddelki za intenzivno nego novorojenčkov in najsodobnejšo opremo.
• Prezgodnje staranje posteljice.
  Proti koncu nosečnosti funkcije posteljice postopoma oslabijo. Vaš dojenček se pripravlja na rojstvo in njegova prva »hiša« se bliža koncu, da gre v »upokojitev«. Vendar se zgodi, da se proces staranja posteljice začne prezgodaj in posteljica ne more več zagotoviti otroku vseh potrebnih snovi. K temu so nagnjene bodoče mamice, ki kadijo in so zasvojene z dietami.

In kaj sedaj? V 9 primerih od 10 vas bo zdravnik poslal na ohranitev. Doma, če posteljica hitro zori in se obrabi, vam lahko predpišejo zdravila (Curantil, Trental).

Kako bomo rodili? Vendar pa v večini primerov porod poteka naravno staranje posteljice se lahko začnejo luščiti pred rokom, nato pa vam bodo ponudili carski rez.

Posteljica ali otrokovo mesto je neverjeten organ ženskega telesa, ki obstaja samo med nosečnostjo. Ima neprecenljivo vlogo pri razvoju ploda, saj skrbi za njegovo rast, razvoj, prehrano, dihanje in izločanje predelanih presnovnih produktov ter varuje plod pred vsemi vrstami škodljivih vplivov. Znotraj tega organa, ki je nekoliko podoben torti, je edinstvena membrana - "Carina in mejna zaščita" med obema krvotočnima sistemoma matere in ploda.

Razvoj posteljice

Že 7. dan po oploditvi se začne implantacija - uvedba ploda v steno maternice. Pri tem se sproščajo posebni encimi, ki uničijo sluznico maternice, nekatere zunanje celice oplojenega jajčeca pa začnejo tvoriti resice. Te resice se soočajo z votlinami - prazninami, ki nastanejo na mestu propada krvnih žil notranje plasti maternice. Praznine so napolnjene z materino krvjo, od koder bo zarodek prejel vsa hranila. Tako začnejo nastajati ekstraembrionalni organi (horion, amnion, rumenjak), katerih intenzivno nastajanje imenujemo placentacija in traja 3-6 tednov. In čeprav ne tvorijo tkiv in organov bodočega otroka, je nadaljnji razvoj zarodka brez njih nemogoč. Čez nekaj časa se bo horion spremenil v posteljico, amnion pa bo postal plodna vrečka. V 12. tednu je posteljica že oblikovana kot okrogla pogača ali ob robu stanjšana plošča, v 16. tednu pa je tvorba posteljice že popolnoma zaključena. Ko se gestacijska starost poveča, se poveča teža posteljice in spremeni se gostota placentnega tkiva. To tako imenovano "zorenje" je naravni proces, ki vam omogoča, da pravočasno in v celoti zadovoljite nenehno spreminjajoče se potrebe ploda. Stopnjo zrelosti ugotavljamo z ultrazvočnim pregledom (ultrazvok). Ultrazvok primerja podatke o debelini posteljice in kopičenju kalcijevih soli z gestacijsko starostjo otroka. Zdravniki razlikujejo štiri stopnje zrelosti placente, vključno z ničelno, ki se pogosto odkrije pri 30 tednih. Sledi prva faza, ki se pojavi od 27. do 36. tedna, od 34. do 39. druga in zadnja faza, po 36. tednu nosečnosti.

Motnje razvoja placente

Narava in hitrost zorenja posteljice sta genetsko programirani in se lahko normalno nekoliko razlikujeta.
Ultrazvočna diagnoza prezgodnjega staranja posteljice se opravi, če se 2. stopnja zrelosti pojavi pred 32 tednom in 3. stopnja zrelosti pred 36-37 tednom nosečnosti. Pospešeno zorenje posteljice je lahko enakomerno ali neenakomerno. Neenakomerno pospešeno zorenje posteljice pogosto temelji na motnjah krvnega obtoka v nekaterih njenih delih. Najpogosteje se to zgodi z dolgotrajno pozno toksikozo, pri nosečnicah s presnovnimi motnjami.
Kljub dejstvu, da ni prepričljivih dokazov o povezavi med ultrazvočno diagnozo prezgodnjega staranja in disfunkcijo posteljice, nosečnicam s pospešenim zorenjem posteljice priporočamo preventivni tečaj placentne insuficience.

Zgradba posteljice

Ime orgel izvira iz lat. posteljica- pita, pecivo, palačinka. Placenta ima lobularno strukturo. Ti lobuli se imenujejo klični listi. Klični listi so med seboj ločeni s pregradami - septami. Vsak reženj posteljice vsebuje veliko majhnih žil. V tem organu se združita dva sistema krvnih žil. Ena od njih (materinska) povezuje posteljico z žilami maternice, druga (fetalna) je prekrita z amnionom. Vzdolž te membrane so žile, ki se združijo v večje, ki na koncu tvorijo popkovino. Popkovina je vrvici podobna struktura, ki povezuje plod in posteljico. V popkovini so tri žile. Kljub navideznemu neskladju žila, ki jo imenujemo venska, nosi arterijsko kri, dve arterijski žili pa vensko kri. Te velike žile so obdane s posebno zaščitno snovjo.
Med obema žilnima sistemoma je pregradna membrana (ena plast celic), zaradi katere se kri matere in ploda ne mešata.

Motnje v strukturi posteljice

Spremembe velikosti (premera in debeline) posteljice, ki jih zazna ultrazvok, ne kažejo vedno na neugoden potek nosečnosti. Najpogosteje so takšna "odstopanja" le posamezna značilnost in na noben način ne vplivajo na razvoj ploda. Pozornost si zaslužijo le pomembna odstopanja.

Majhna placenta ali hipoplazija posteljice. Ta diagnoza je veljavna le, če pride do znatnega zmanjšanja velikosti posteljice. Vzrok za to stanje so najpogosteje genetske nepravilnosti, plod pa je pogosto zakasnjen v razvoju in ima druge razvojne napake.

Tanka posteljica otroški sedež se šteje za prenizko težo s splošno normalnimi merami. Včasih tanka posteljica spremlja placentno insuficienco in je zato dejavnik tveganja za intrauterini zastoj rasti in resne težave v neonatalnem obdobju.

Povečana debelina in velikost posteljice lahko tudi posledica patološke nosečnosti. Najpogostejši razlogi za povečanje posteljice so: otekanje njenih resic zaradi vnetja ( placentitis ali horioamnionitis). Horioamnionitis je lahko posledica prodiranja mikroorganizmov v posteljico iz zunanjih spolnih organov (s spolno prenosljivimi boleznimi - klamidija, mikoplazmoza, herpes, gonoreja) ali s krvnim obtokom (z gripo, ARVI, vnetjem ledvic, toksoplazmozo, rdečkami). Placentitis spremlja disfunkcija placente (placentalna insuficienca) in intrauterina okužba ploda.

Poleg vnetja lahko opazimo odebelitev posteljice z anemijo (zmanjšan hemoglobin) in sladkorno boleznijo pri materi, pa tudi s konfliktom zaradi Rh ali krvne skupine. Zelo pomembno je ugotoviti pravi vzrok za odebelitev posteljice, saj vsak primer zahteva svoje pristope k zdravljenju in preprečevanju zapletov pri plodu.

Spremembe lobularne strukture posteljice
Takšne anomalije vključujejo dvodelne, tridelne placente, pa tudi primere, ko ima otrokovo mesto dodatna rezina, ki stoji kot »dvorec«.
Med porodom se lahko dodatni reženj odcepi od glavnega in služi kot vir krvavitve v poporodnem obdobju. Zato porodničarji po porodu vedno podrobno pregledajo posteljico.

Tako kot pri vseh drugih organih se tudi v posteljici včasih pojavijo tumorji. Najpogostejši tumor je horioangioma- patološka proliferacija krvnih žil v katerem koli delu posteljice. Horiangioma je benigni tumor in nikoli ne metastazira v druge organe.

Lokacija posteljice je normalna in patološka

Običajno se posteljica nahaja bližje dnu maternice vzdolž ene od sten maternice. Vendar pa se pri nekaterih ženskah v zgodnjih fazah nosečnosti posteljica oblikuje bližje spodnjemu delu maternice in pogosto doseže notranjo maternično os. V tem primeru govorijo o nizki lokaciji posteljice. Med ultrazvočnim pregledom nizko ležeči Posteljica se šteje za spodnji rob, ki se nahaja na razdalji največ 6 cm od notranje odprtine materničnega vratu. Poleg tega je v petem mesecu nosečnosti pogostost odkrivanja nizko ležeče posteljice približno 10-krat višja kot pred porodom, kar je razloženo s "selitev" posteljice. Z napredovanjem nosečnosti se tkiva spodnjega dela maternice vlečejo navzgor, zaradi česar se tudi spodnji rob posteljice premakne in zavzame pravilen položaj. Ultrazvok v dinamiki vam omogoča, da dobite predstavo o migraciji posteljice z visoko stopnjo natančnosti.

Placenta previa- veliko resnejša diagnoza, pri kateri posteljica popolnoma ali delno blokira notranjo odprtino cervikalnega kanala. Placentalno tkivo nima velike razteznosti, nima časa, da bi se prilagodilo hitro raztegljivi steni spodnjega segmenta maternice, zaradi česar na neki točki pride do njegovega odstopanja, ki ga spremlja krvavitev. Takšna krvavitev se začne nenadoma, je neboleča in se ponavlja z napredovanjem nosečnosti, pri čemer je nemogoče predvideti, kdaj se bo pojavila in kakšna bo naslednja krvavitev po moči in trajanju. Krvavitev s placento previa ogroža življenje tako ženske kot otroka. Tudi če se je krvavitev ustavila, ostane nosečnica do predvidenega roka pod nadzorom bolnišničnih zdravnikov.

Funkcije posteljice

Od trenutka, ko je posteljica položena, le-ta »neutrudno« deluje v korist otroka. Placentalna pregrada je neprepustna za številne škodljive snovi, viruse, bakterije. Hkrati kisik in za življenje potrebne snovi nemoteno prehajajo iz materine krvi v otroka, tako kot odpadne snovi iz plodovega telesa zlahka vstopijo v materino kri in se nato izločijo skozi njena ledvica. Placentalna pregrada opravlja imunsko funkcijo: omogoča, da zaščitne beljakovine (protitelesa) matere preidejo do otroka, s čimer zagotavlja njegovo zaščito, in hkrati zadržuje celice materinega imunskega sistema, ki lahko povzročijo reakcijo zavrnitve. ploda in ga prepozna kot tujek. Poleg tega posteljica proizvaja hormone, ki so pomembni za uspešno nosečnost, in encime, ki uničujejo škodljive snovi.

Hormoni, ki jih izloča posteljica, vključujejo humani horionski gonadotropin (hCG), progesteron, estrogene, placentni laktogen, somatomamotropin in mineralokortikoide. Za oceno hormonskega delovanja posteljice se uporablja test za določanje ravni estriola v urinu in krvi nosečnice. Če posteljica ne deluje dobro, se raven tega hormona zmanjša.

Disfunkcija placente

Med neugodnim potekom nosečnosti je lahko okvarjeno delovanje posteljice. Pojavi se tako imenovana placentna insuficienca, pri kateri se zmanjša uteroplacentalni in fetalno-placentalni pretok krvi, omejita se izmenjava plinov in presnova v posteljici ter zmanjšana sinteza njenih hormonov. Po medicinski statistiki se placentna insuficienca razvije pri približno 24% nosečnic. Obstajata primarna in sekundarna placentna insuficienca.

Primarna (zgodnja) placentna insuficienca se razvije pred 16. tednom nosečnosti in se pojavi med nastajanjem posteljice. Njeni vzroki so pogosto patologija maternice: endometrioza, maternični fibroidi, malformacije maternice (sedlasta, majhna, dvoroga), predhodni splavi ter hormonske in genetske motnje. V nekaterih primerih primarna placentna insuficienca postane sekundarna.

Sekundarna (pozna) placentna insuficienca, praviloma se pojavi v ozadju že oblikovane placente, po 16 tednih nosečnosti. Pri pojavu pozne placentne insuficience so velikega pomena okužbe, pozna toksikoza, grožnja spontanega splava, pa tudi različne bolezni matere (arterijska hipertenzija, disfunkcija nadledvične skorje, diabetes mellitus, tirotoksikoza itd.).

Simptomi fetalne hipoksije kažejo na spremembe v dihalni funkciji posteljice. Kronična hipoksija ploda in motnje prehranske funkcije posteljice vodijo do zamude pri njenem intrauterinem razvoju. Plod, katerega razvoj poteka v pogojih placentne insuficience, je izpostavljen veliko večjemu tveganju poškodb med porodom in obolevnosti v neonatalnem obdobju.

Trenutno na žalost ni mogoče popolnoma pozdraviti placentne insuficience. Zato je zelo pomembno izvajati preventivo pri ženskah, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj placentne insuficience. Vsi terapevtski ukrepi za placentno insuficienco so usmerjeni v ohranitev obstoječe funkcije posteljice in, če je mogoče, podaljšanje nosečnosti do optimalnega datuma poroda. Če se kazalniki med zdravljenjem poslabšajo, se nujni porod opravi s carskim rezom, ne glede na gestacijsko starost.

Diagnoza stanja posteljice

Med nosečnostjo so stanje posteljice in njene funkcije pod strogim nadzorom zdravnika. Navsezadnje je uspeh nosečnosti in zdravje nerojenega otroka odvisen od tega organa.

Položaj, razvoj in strukturne značilnosti posteljice je mogoče oceniti z ultrazvočnim pregledom.V tem primeru se določijo lokalizacija in debelina posteljice, ujemanje stopnje zrelosti posteljice z gestacijsko starostjo, količino amnijske tekočine, določi se zgradba popkovine in morebitni patološki vključki v strukturi posteljice. Poleg tega se preučuje anatomska struktura ploda, da se ugotovijo anomalije njegovega razvoja, dihalne in motorične aktivnosti ploda.

Za diagnosticiranje funkcije placente se poleg ultrazvoka uporabljajo:

A) laboratorijske metode– temeljijo na določanju ravni placentnih hormonov (estriol, humani horionski gonadotropin, placentni laktogen) ter aktivnosti encimov (oksitocinaze in termostabilne alkalne fosfataze) v krvi nosečnic.

B) ocena srčne aktivnosti ploda. Poleg preprostega poslušanja s porodniškim stetoskopom je najbolj dostopna in pogosta metoda za ocenjevanje plodove srčne aktivnosti kardiotakografija, ki temelji na beleženju sprememb plodovega srčnega utripa glede na krčenje maternice, delovanje zunanjih dražljajev ali aktivnost ploda. sama.

IN) dopplerometrija- To je različica ultrazvočnega pregleda, ki ocenjuje hitrost pretoka krvi v žilah maternice, popkovine in ploda. Omogoča neposredno oceno stanja krvnega pretoka v vsaki posodi.

Placenta med porodom

V prvi (popadki) in drugi (potisni) porodni dobi posteljica ostaja najpomembnejši organ za vzdrževanje življenja otroka do njegovega rojstva. V pol ure po rojstvu otroka mine zadnja (tretja) faza poroda, v kateri se posteljica in ovoji, ki sestavljajo otrokovo mesto ali plodovnico, normalno ločijo. To obdobje poteka popolnoma neboleče, vendar je porodnica še vedno v porodni sobi, spremljajo njeno stanje, merijo krvni tlak in pulz. Ker poln mehur preprečuje krčenje maternice, jo izpraznimo s pomočjo katetra. Čez nekaj časa lahko ženska občuti šibke popadke, ki ne trajajo več kot minuto. To je eden od znakov ločitve posteljice od sten maternice. Takšnih popadkov ne doživijo vse ženske.

Zato porodničarji uporabljajo tudi druge znake oddelka. Ko se posteljica loči, se dno maternice dvigne nad popek, zavije v desno in nad maternico se pojavi štrlina. Pri pritisku z robom roke nad maternico se maternica dvigne, del popkovine, ki visi iz porodnega kanala, pa se ne potegne v nožnico. Če obstajajo znaki ločitve posteljice, se od ženske zahteva, da potisne posteljico in posteljica se porodi brez težav.

Posteljica je gobast organ, ovalne ali polkrožne oblike.Pri normalni donošeni nosečnosti in teži ploda 3300-3400 g je premer posteljice od 15 do 25 centimetrov, debelina 2-4 centimetre, teža 500 g. gramov.

Po porodu se posteljica položi na mizo z materino stranjo navzgor in pregleda se celovitost posteljice in plodov. Obstajata dve površini posteljice: fetalna površina, obrnjena proti plodu, in materina površina, ki meji na steno maternice. Plod je pokrit z amnionom - gladko, sijočo, sivkasto lupino; popkovina je pritrjena na njen osrednji del, od katerega se žile radialno odmikajo. Matična površina posteljice je temno rjava, razdeljena na več (10-15) lobulov.

Po rojstvu posteljice postane maternica gosta, okrogla, nahaja se na sredini, njeno dno se nahaja med popkom in maternico.

Motnje ločevanja posteljice

Če v 30-60 minutah ni znakov ločitve posteljice, jo poskušajo izvleči s posebnimi tehnikami masaže maternice. Če se to ne zgodi, se pogovorite gosta pritrditev ali delna placenta acreta. V tem primeru pod splošno anestezijo zdravnik z roko vstopi v maternično votlino in poskuša ročno ločiti posteljico od sten. Če to ne uspe, potem govorijo o popolna (prava) placenta akreta, prepeljati žensko v operacijsko sobo in izvesti takojšnjo operacijo. Pri pravi placenti akreti je v veliki večini primerov le ena rešitev – kirurška odstranitev maternice.

Žal je možno placento accreta in tesno priraslost prepoznati (in ju med seboj ločiti) šele med porodom. Pri tesno prirasli posteljici pride do krvavitve (zaradi odstopitve delov posteljice), pri placenti akreti pa do krvavitve ne pride. Vzrok za moteno ločevanje posteljice je globoko prodiranje horionskih resic v debelino maternice, ki sega čez sluznico maternice, včasih pa skozi celotno debelino stene maternice. Gosta posteljica se razlikuje od posteljice v manjši globini vraščanja horionskih resic v steno maternice.

Če se je posteljica rodila sama, vendar se po pregledu razkrije okvare placente ali se krvavitev nadaljuje, se opravi ročni ali instrumentalni pregled maternične votline in preostali kos odstrani.

Prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice. Včasih se posteljica začne ločevati ne v tretji fazi poroda, ampak prej. Vzrok za prezgodnji odstop med porodom je lahko čezmerna porodna aktivnost (zaradi nepravilnega položaja ploda, neskladja med velikostjo medenice in ploda ali prekomerne stimulacije z zdravili). V zelo redkih primerih pride do prezgodnjega odstopanja posteljice pred rojstvom, običajno kot posledica poškodbe pri padcu. Odpad posteljice je eden najresnejših porodniških zapletov, ki vodi do velike izgube krvi pri materi in ogroža življenje ploda. Ko pride do odcepitve posteljice, plod preneha prejemati kri iz popkovine, ki je pritrjena na posteljico, preneha pa se tudi dotok kisika in hranilnih snovi iz materine krvi v plod. Možna smrt ploda. Simptomi odcepitve posteljice v različnih primerih niso enaki. Lahko pride do močne krvavitve iz genitalij ali pa je sploh ni. Lahko pride do pomanjkanja gibanja ploda, hude stalne bolečine v ledvenem delu hrbtenice in trebuha ter sprememb v obliki maternice. Ultrazvok se uporablja za diagnosticiranje arupcije placente. Če je diagnoza potrjena, je indiciran takojšen porod s carskim rezom.

Preprečevanje težav s placento

Posteljica je neverjetno zapleten sistem, dobro usklajen mehanizem, celotna tovarna, ki opravlja številne funkcije. Toda na žalost vsak sistem, tudi najbolj popoln, včasih odpove. Zaradi različnih razlogov se v različnih obdobjih nosečnosti pojavijo odstopanja v razvoju in delovanju posteljice.

Vodilno mesto pri preprečevanju je pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni in opustitev slabih navad, ki pogosto povzročajo motnje v posteljici. Pomembno je tudi, da se držite ustreznega režima: ustrezen počitek vsaj 10-12 ur na dan (priporočljivo je spanje na levem boku), odprava fizičnega in čustvenega stresa, bivanje na svežem zraku 3-4 ure na dan. dan, racionalna uravnotežena prehrana, maksimalna zaščita nosečnice pred okužbami. Preventivni tečaj vključuje multivitamine, dodatke železa in druge minerale.

Posteljica je začasni organ s številnimi funkcijami, ki zagotavljajo povezavo razvijajočega se ploda z materinim telesom. Posteljica je po strukturi kompleksna strukturna tvorba, sestavljena iz genetsko tujih tkiv: na eni strani je vilozni horion, sestavljen iz tkiv, ki so genetsko enaka tkivom ploda (fetalni del posteljice - pars fetalis). ), na drugi pa je tkivo maternične sluznice (materinega dela posteljice), genetsko drugačno od fetalnega tkiva. Obe tkivi skupaj tvorita placentno (hematohorialno) pregrado, ki ločuje pretok krvi matere in ploda, zaradi česar se njuna kri ne meša. Poleg tega ta pregrada preprečuje vstop škodljivih snovi iz materine krvi v telo ploda.

Razvoj posteljice (placentogeneza) se pojavi v prvem trimesečju nosečnosti. Poleg tega se fetalni del posteljice - horion pri vseh vrstah živali in ljudi razvije iz trofektoderma in ekstraembrionalnega mezenhima (glej zgoraj) in ima približno enako strukturo. Predstavljena je z razvejano horionsko ploščo, katere veje - resice (steblo, sidro, vmesni, terminal) so sestavljene iz strome vezivnega tkiva, na zunanji strani prekrite s cito- in simplastotrofoblastom (slika 5).

riž. 5. Struktura posteljice je hemohorialni tip (Po A. Vitkus et al.).

1 – amnijskaEPitelij; 2 – amnio-horionski prostor; 3 – koralna plošča; 4 – stroma vilusov; 5 – citotrofoblast; 6 – simplastotrofoblast; 7 - fetalna krvna žila; 8 – materina krvna žila; 9 – kovane praznine.

Stroma velike večine resic vsebuje krvne žile, ki so veje popkovničnih arterij in ven. Strukture strome vezivnega tkiva horiona so predstavljene z majhno količino kolagenskih vlaken, medcelične zemeljske snovi, ki vsebuje veliko količino glikoproteinov in kislih GAG (hondroitin sulfati, hialuronska kislina). Od celičnih elementov stroma vsebuje fibroblaste na različnih stopnjah diferenciacije, miofibroblaste s povečano vsebnostjo citoskeletnih kontraktilnih proteinov (aktin, miozin, vimentin, desmin) in makrofage (okrogle Kashchenko-Hoffbauerjeve celice). Število slednjih v zgodnjih fazah nastajanja posteljice je precej veliko, nato pa se postopoma zmanjšuje.

Z napredovanjem nosečnosti se horionski trofoblast tanjša: v njem postopoma izginja CT, ponekod pa ST. Resice pri hemohorijskem tipu posteljice so prekrite z Langhansovim fibrinoidom, ki je produkt koagulacije materine krvne plazme in razgradnje trofoblasta. V stromi resic se kvalitativna sestava medcelične snovi spremeni, hemokapilare pa se bistveno premaknejo na njihovo obrobje, zaradi česar bazalne membrane endotelija in trofoblasta pridejo v stik med seboj.

Materinski del posteljice pri vseh vrstah živali in ljudi predstavljajo strukture endometrija, to je sluznica maternice. Vsebuje velike decidualne celice, za katere je značilna visoka vsebnost glikogena, lipidov, glukoze, vitamina C in železa. Zanje je značilna visoka aktivnost encimov sukcinat dehidrogenaze, laktat dehidrogenaze in nespecifične esteraze.

Pri placentah hemohorialnega tipa so na površini bazalne plošče usedline Rohrovega fibrinoida, ki ima skupaj z Langhansovim fibrinoidom pomembno vlogo pri vzdrževanju imunološke homeostaze v sistemu mati-plod.

Razvrstitve placent

Morfološka klasifikacijaPlacenta

Glede na to, katere strukture endometrija sodelujejo pri tvorbi placente, se razlikujejo naslednje morfološke vrste, ki se razlikujejo po strukturi hematohorijske pregrade (slika 6).

Epiteliohorialni tip placente , Značilen za prašiče, tapirje, povodne konje, kamele, konje, kitove, vrečarje, je značilen po tem, da so horionske resice potopljene v cevaste žleze maternične sluznice, kot prsti v rokavicah, ne da bi uničile materina tkiva. Posledično pride horion v stik z epitelijsko oblogo žlez, ki proizvajajo s hranili bogat izloček - embriotrof ("matični mleček"), potreben za normalen razvoj.

Zarodek. Embriotrof vstopi v telo ploda z difuzijo skozi strukture horionskih resic.

Desmohorialni (sindesmohorialni) tip placente značilnost prežvekovalcev. Horionski trofoblast ponekod uniči epitelijski pokrov endometrija, zaradi česar horionske resice pridejo v stik z vezivnotkivnimi strukturami lamine proprie maternične sluznice.

Poudariti je treba, da danes nekateri raziskovalci oporekajo obstoj te vrste posteljice, saj jim je ultramikroskopska študija omogočila odkrivanje zelo sploščenih epitelijskih celic na površini endometrija, ki jih na svetlobno-optični ravni ne zaznamo.

riž. 6. Shema strukture placent različnih morfoloških tipov. V središču je horionska resica, sestavljena iz strome vezivnega tkiva s fetalnimi krvnimi žilami in dvema slojema trofoblasta; v vogalih so strukture endometrija z materinimi krvnimi žilami v njegovi lamini proprii.jaz – Epiteliohorialni tip;II – Desmohorionski tip;III – Vasochorial tip;IV – Hemohorionski tip (risba N. P. Barsukova).

Vazohorialni ali endoteliohorionski tip posteljica je značilna za mesojede živali. Zaradi proteolize horionske resice prodrejo globlje v endometrijsko lamino proprijo in pridejo v neposreden stik z endotelijem materinih krvnih žil.

Pri ljudeh, primatih, nekaterih glodavcih in žužkojedih med placentogenezo horionski trofoblast uniči steno materinih endometrijskih žil, zaradi česar kri teče iz njih v nastale krvne praznine, v katere so potopljene horionske resice. Hkrati se resice sperejo z materino krvjo in zato to Vrsta posteljice se imenuje hemohorialna .

Razvrstitev placente glede na naravo porazdelitve horionskih resic na površini plodovega mehurja

V epiteliohorionskih placentah so horionske resice enakomerno razporejene po celotni površini plodovega mehurja, zato ima ta vrsta posteljice drugo ime - Razpršeno ali razpršeno , placenta .

V desmohorionskih posteljicah se horionske resice nahajajo na površini plodovega mehurja v obliki ločenih grmov - kličnih listov, ki na materini strani posteljice ustrezajo posebnim zgoščevanjem - karunkulam. Kot posledica interakcije kontaktnih tkiv ploda in matere nastanejo kompleksne tvorbe cotyledon-caruncle, ki se imenujejo placentomi. Vsaka posteljica je kot ločena mala posteljica, zato se takšne posteljice imenujejo Večkraten Ali klični.

Za vazohorijske placente je značilna porazdelitev horionskih resic po površini plodovega mehurja v obliki pasu (cone). Na podlagi te lastnosti se imenujejo takšne placente Pas ali conski .

Horionske resice na površini fetalnega mehurja primatov in ljudi se nahajajo v obliki diska, od tod tudi drugo ime za hemohorijske placente - Diskoidna.

Funkcije posteljice

Posteljica je večnamenski organ. Njegove glavne funkcije so:

1) zaščitna (pregrada); 2) dihala; 3) transport hranil (trofični), vode, elektrolitov, imunoglobulinov; 4) izločanje; 5) homeostatična - izvajanje humoralnih in živčnih povezav med organizmi matere in ploda; 6) sodelovanje pri uravnavanju kontrakcij miometrija; 7) zagotavljanje priprave na laktacijo; 8) endokrine; 9) imunosupresivi.

V tem predavanju se bomo podrobneje posvetili značilnostim endokrinih in imunosupresivnih funkcij posteljice.

Endokrina funkcija . Hormoni, ki nastajajo v posteljici, povzročajo prilagoditvene spremembe v materinem telesu, ki so potrebne za normalen razvoj in rast ploda, zagotavljajo pa tudi pripravo na laktacijo, začetek in regulacijo poroda.

Posteljica sintetizira humani horionski gonadotropin, placentni laktogen (horionski laktosomatotropni hormon), progesteron, pregnandiol, estrogene, melanocite stimulirajoči hormon, adrenokortikotropni hormon (ACTH), somatostatin itd.

Horionski gonadotropin (HCG) se začne sintetizirati v CT prej kot drugi hormoni, že med nastankom trofoblasta in horiona. Največja koncentracija hCG v krvi matere in ploda doseže med placentogenezo med najbolj izrazito funkcionalno aktivnostjo v jajčniku rumenega telesa nosečnosti. HCG uravnava nastajanje progesterona v posteljici in spodbuja nastajanje ACTH v hipofizi, kar posledično poveča sintezo kortikosteroidov v nadledvičnih žlezah. Hormoni skorje nadledvične žleze (kortikosteroidi) uravnavajo presnovo beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratov, s čimer zagotavljajo prilagoditvene spremembe v telesu matere in ploda, imajo pa tudi imunosupresivni učinek, zavirajo zavrnitev ploda.

Placentalni laktogen je po fiziološkem delovanju podoben prolaktinu in luteotropnemu hormonu adenohipofize, in sicer spodbuja razvoj rumenega telesca nosečnosti in funkcionalno tvorbo mlečne žleze. Poleg tega ima laktogen tudi somatotropno delovanje, uravnava bazalni metabolizem, zlasti v drugi polovici nosečnosti, skupaj s hipofiznim prolaktinom spodbuja tvorbo surfaktanta v pljučih ploda in sodeluje pri fetoplacentalni osmoregulaciji.

Progesteron je hormon rumenega telesca jajčnika. Z razvojem placente se sintetizira v velikih količinah v CT, ST in morda v decidualnih celicah. Spodbuja proliferativne procese v mlečnih žlezah in maternici, zavira kontrakcije miometrija in zavira reakcijo zavrnitve ploda ( Imunosupresivni učinek ). O pomenu progesterona priča dejstvo, da če je rumeno telesce uničeno na začetku nosečnosti, pride do njene prekinitve. Približno 1/3 progesterona se pri nosečnicah izloči z urinom v obliki presnovka pregnandiola. Preostali 2/3 pride v nadledvične žleze in jetra ploda, kjer se pretvorijo v nevtralne steroide, ki nato vstopijo v placento in se preko androstenediola in testosterona pretvorijo v estrogene (estron in estradiol). Proces te preobrazbe se intenzivira proti koncu nosečnosti.

Estrogeni (estron, estriol, estradiol) nastajajo v ST. Povzročajo hiperplazijo in hipertrofijo maternice ter uravnavajo presnovne procese. Menijo, da imajo estrogeni določeno vlogo pri nastanku in uravnavanju poroda. To zgovorno dokazuje dejstvo, da se do konca nosečnosti koncentracija estrona in estradiola v urinu matere poveča za 100-krat, estriola pa za 1000-krat (v primerjavi z njihovim izločanjem pred nosečnostjo).

Melanocite stimulirajoči hormon, tako kot melanotropni hormon hipofize, povzroči povečanje tvorbe pigmenta melanina v kožnih pigmentnih celicah.

Somatostatin je antagonist placentnega laktogena. Zavira nastajanje somatotropnega hormona hipofize in hormonov perifernih endokrinih žlez ter encimov žlez prebavil.

Poliamini (spermin, spermidin), ki jih najdemo v placenti, povečajo sintezo RNA v miocitih miometrija in oksidaze, ki uničujejo amine. Aminoksidaze, kot sta histaminaza in monoaminooksidaza, sodelujejo pri uničenju histamina, serotonina in tiramina, zaradi česar je njihov stimulativni učinek na kontraktilnost miometrija zatrt. Proti koncu nosečnosti se koncentracija aminooksidaz zmanjša. Če se to ne zgodi, je delovna aktivnost šibka.

Zaradi humoralnih povezav med telesom matere in ploda je zagotovljeno vzdrževanje imunske homeostaze v sistemu mati-plod. Materini imunoglobulini G (IgG) vstopajo v plod skozi placento, kar ustvarja pasivno imunost proti različnim vrstam bakterijskih antigenov. Hkrati posteljica preprečuje prehod citostatskih protiteles in antigenov na plod, oslabi humoralni in celični "napad" materinega telesa na plod in s tem prepreči njegovo zavrnitev. Med nosečnostjo se citotoksičnost materinih limfocitov zmanjša. To je Imunosupresivna funkcija placente, ki jo zagotavljajo naslednji dejavniki: 1) v CT se sintetizirajo beljakovine, ki zavirajo imunski odziv materinega telesa; 2) HCG in placentni laktogen zavirata citotoksičnost materinih limfocitov; 3) fibrinoidi Langhans in Rohr preprečujejo vstop tujih beljakovin v telo ploda, pa tudi materinih limfocitov; 4) proteolitični encimi, proizvedeni v ST, sodelujejo pri inaktivaciji tujih beljakovin in jih uničijo.

Tako je posteljica večnamenski organ, ki skupaj z drugimi ekstraembrionalnimi tvorbami zagotavlja normalen razvoj ploda v njegovem intrauterinem življenju.

Pri pticah, plazilcih in Primitivni sesalci se nanaša na ekstraembrionalne organe Seroza, ki se nahaja med jajčno lupino in amnionom. Sestavljen je iz epitelija, katerega vir razvoja je ekstraembrionalni ektoderm, in plasti vezivnega tkiva, derivata parietalne plasti splanhnotoma ekstraembrionalnega mezoderma. Funkcije seroze: sodelovanje pri izmenjavi plinov in prenosu kalcijevih ionov iz lupine v telo zarodka. Za serozne epitelijske celice je značilna prisotnost mikrovil na njihovi prosti površini in veliko število mitohondrijev v citoplazmi. Menijo, da epitelne celice proizvajajo kloride, ki se pretvorijo v klorovodikovo kislino, kar spodbuja raztapljanje lupine kalcijevih soli za njihov nadaljnji transport do zarodka.

Vendar pa je med nosečnostjo placenta podvržena strukturnim spremembam, ki so nujno potrebne za izpolnjevanje spreminjajočih se potreb rastočega in razvijajočega se ploda. Zato lahko v določenem smislu rečemo, da nastajanje posteljice poteka skozi celotno nosečnost. Samo v vsaki gestacijski fazi gre skozi določene strukturne spremembe.

Torej se tvorba posteljice začne v tretjem tednu nosečnosti, ko je okoli vsajenega oplojenega jajčeca že horion. V tem obdobju se zaradi rasti membrane oplojenega jajčeca v endometriju maternice oblikujejo majhne votline. V te votline rastejo žile in horionske resice. Tako pride do prehoda v plodov krvni obtok, ki je zaprt in ni povezan z materinim krvnim obtokom. Zahvaljujoč embrionalnemu obtoku si plod zgradi lasten obtok, ki se nato poveže s posteljico.

Od petega tedna nosečnosti poteka proces intenzivnega nastajanja novih krvnih arterij v horionskih resicah, ki dosežejo spiralne žile miometrija maternice. Arterije ploda in maternice se zlijejo in tvorijo neposreden uteroplacentalni pretok krvi. Ta neposredna komunikacija med krvnimi žilami matere in ploda omogoča povečan krvni obtok. V treh tednih se spojene žile maternice in posteljice okrepijo in razširijo, zaradi česar se spremenijo v tipične uteroplacentalne arterije. Proces nastajanja takšnih arterij je popolnoma zaključen do 10. tedna nosečnosti. To obdobje velja za trenutek končne tvorbe zrele posteljice, ki je sposobna opravljati svoje funkcije. V prihodnosti bo posteljica podvržena spremembam, ki so potrebne, da se lahko prilagodi potrebam ploda.

Od 10. do 16. tedna nosečnosti pride do popolnega prehoda na placentni obtok. V tem obdobju (do 16. tedna) je rast posteljice hitrejša od razvoja ploda. To je povsem razumljivo, saj bo posteljica morala poskrbeti za prihodnje potrebe ploda, ki bo intenzivno rasel in se razvijal. Do tretjega meseca nosečnosti se kapilare posteljice prerastejo v epitelij maternice, kar omogoča, da plod prejme večji volumen krvi. Okrepljen pretok krvi povzroči znatno povečanje metabolizma, ki določa rast otroka v četrtem mesecu nosečnosti. V petem mesecu nosečnosti se krvne žile še okrepijo, kar dodatno poveča obseg uteroplacentalnega pretoka krvi. Zaradi močnega pretoka krvi so horionske resice ločene drug od drugega in tvorijo ločene lobule.

V zadnjem trimesečju nosečnosti struktura posteljice postane bolj zapletena zaradi aktivnega razvejanja resic. V tem obdobju se posteljica ne poveča v velikosti, ampak je razdeljena na lobule, ki so med seboj dobro ločene s pregradami. Proti koncu nosečnosti postane interlobularni pretok krvi zelo močan, saj je treba otroku zagotoviti precej velike potrebe po kisiku in hranilih.

Tako lahko rečemo, da posteljica skozi celotno nosečnost doživlja določene spremembe. Ta organ se nenehno oblikuje in gradi nove strukture, potrebne za zadovoljevanje potreb rastočega ploda.