Zakaj se kgt izvaja za nosečnice? V katerem tednu se dela CTG? Razlaga CTG med nosečnostjo. Kako interpretirati nastalo krivuljo ali podatke

Spremljanje stanja ploda je pomemben cilj pregleda nosečnice. Izvaja se lahko z različnimi metodami. Kardiotokografija je najpogostejša, neboleča in dostopna metoda instrumentalnega spremljanja stanja.

Kardiotokografija je tehnika za ocenjevanje stanja ploda v razvoju v maternici, ki je sestavljena iz analize sprememb njegovega srčnega utripa v mirovanju, med gibanjem in tudi kot odziv na zunanje dejavnike.

Oprema za to študijo - kardiotokografi - so na voljo v vseh predporodnih ambulantah in porodnišnicah.

Metodologija te študije temelji na dobro znanem Dopplerjevem učinku. Strojni senzor ustvarja posebne ultrazvočne valove, ki se usmerjajo v telo in odbijajo od površine medijev z različno zvočno prevodnostjo, nato pa jih ponovno posname. Ko se vmesnik med mediji premakne, na primer med premikanjem, postane frekvenca ustvarjenega in sprejetega ultrazvočnega valovanja drugačna. Časovni interval med vsakim krčenjem srca je srčni utrip (HR).

Namen CTG je pravočasno odkriti odstopanja v funkcionalnem stanju ploda, kar zdravniku omogoča, če obstaja, da izbere potrebno terapijo, pa tudi izbere ustrezen čas in način poroda.

Priprava

Za to študijo ni potrebna posebna priprava.. Toda za pridobitev zanesljivih rezultatov med študijo mora biti ženska sproščena in v udobnem položaju, ne da bi se premikala. Zato morate pred postopkom vnaprej iti na stranišče.

Priporočljivo je jesti približno 2 uri pred testom in ne na prazen želodec. V dogovoru z zdravnikom so med posegom dovoljeni manjši prigrizki s sladkim, če je dojenček v fazi spanja, da ga aktiviramo. Če želite to dodati, lahko sladko hrano kupite vnaprej.

10-12 ur pred preiskavo ne smete jemati protibolečinskih sredstev in pomirjeval.

Metodologija

Med pregledom bodoča mati zavzame položaj na kavču, leži na desni ali levi strani telesa ali napol sedi, naslonjena na blazino. Na trebuh ji pritrdimo posebne merilnike - enega nanesemo z gelom in ga pritrdimo na mesto, kjer najbolje čutimo plodov srčni utrip, drugega senzorja, ki beleži vzdraženja in kontrakcije, namestimo v predel projekcije ploda. pravega kota ali fundusa maternice. Pacient samostojno beleži obdobja gibanja ploda s pomočjo gumba za registracijo gibov ploda.

Monitoring izvajamo vsaj pol ure, da pridobimo čim natančnejšo informacijo o počutju. To trajanje študije je razloženo s pogostim menjavanjem faz spanja in budnosti otroka.

Dekodiranje

Za razliko od mnogih drugih raziskovalnih metod dešifriranje CTG pri 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 in 40 tednih nima pomembnih starostnih odtenkov. Obstaja rahel trend zmanjšanja povprečnega fetalnega srčnega utripa od 32, 33, 34 do 38 tednov.

Gibanje ploda na kardiotokogramu

Ena od komponent snemanja CTG je trenutno aktografija - snemanje gibov ploda v obliki grafa. Otrokovo gibanje lahko ocenimo na dva načina. Mati lahko samostojno šteje gibanje ploda, ki ga čuti. Ali pa so številne sodobne naprave sposobne same beležiti gibanje s senzorjem. Drugi način registracije velja za bolj zanesljivega. V tem primeru se premiki na aktografskem grafu pojavijo kot visoki vrhovi.

Plod se skoraj nenehno premika, razen v obdobjih spanja. Po podatkih CTG se v 32.34 in 35-40 tednih normalno razvijajoče se nosečnosti motorična aktivnost ploda na splošno poveča. Pri 34 tednih je povprečno 50–70 gibov na uro. Po 34 tednih se zabeleži povečanje števila gibov. Tako se zabeleži od 60 do 80 gibov na uro. Povprečno trajanje epizod gibanja je 3-4 sekunde. Postopoma, ko plod raste, postane v maternični votlini vse bolj gneča, zato se bližje njej umiri.

Kontrakcije na kardiotokogramu

Poleg plodovega srčnega utripa in njegovih gibov lahko CTG beleži kontraktilne gibe maternice, to je kontrakcije. Zapis popadkov na CTG se imenuje tokogram in je prikazan tudi kot graf. Običajno se maternica s svojimi kontrakcijami (kontrakcijami) odzove na premike ploda v njej. Istočasno se na CTG zabeleži zmanjšanje otrokovega srčnega utripa kot odziv na krče maternice. Popadki so glavni znak bližajočega se poroda. Na podlagi tokograma lahko zdravnik določi moč krčenja mišične plasti maternice in loči lažne kontrakcije od pravih.

Na podlagi vsega zgoraj navedenega je jasno, da je CTG zelo pomemben pregled stanja razvijajočega se ploda v maternici, ki vam omogoča, da pridobite informacije o stanju srčnega ritma, gibanja in celo ocenite kontrakcije. Vsa odstopanja na CTG zahtevajo temeljito kumulativno analizo s strani pristojnega strokovnjaka, da sprejme potrebne ukrepe, ki lahko rešijo življenje malega človeka. Zaradi vseh teh lastnosti je CTG nepogrešljiva vrsta preiskave.

Če je ultrazvok med nosečnostjo nujen pregled skozi celotno obdobje, se drugi pregledi štejejo za dodatne. Kažejo pa številne pomembne parametre. V katerem času se naredi CTG, kako se naredi CTG in kaj pokaže ta vrsta študije?

Običajno je CTG predpisan po 28 tednih, najpogosteje v 30-32 tednih. To je posledica dejstva, da se v tem obdobju oblikuje interakcija med srcem in živčnim sistemom, in sicer se odraža delo srca in CTG. Kako poteka CTG?

CTG ali kardiotokografija (kardiotokografija) odraža število srčnih utripov in vam omogoča sledenje morebitnih odstopanj od norme. Študija se izvaja po principu ultrazvočne diagnostike, to je z uporabo ultrazvočnega valovanja. CTG vam omogoča, da ocenite stanje ploda na podlagi števila srčnih utripov. Naprava odraža tudi krčenje maternice.

Kdo potrebuje CTG in kako dolgo?

Ker je kardiotokografija zelo informativna, dostopna in neškodljiva metoda pregleda, je predpisana vsem nosečnicam, vendar z različnimi frekvencami in za različna obdobja. Glede na potek nosečnosti urnik določi zdravnik.

Urnik CTG:

• V normalnem poteku nosečnosti - enkrat na deset dni po 28 tednih;
• Če je po porodu - enkrat na 4-5 dni do rojstva;
• Za polihidramnije - enkrat na sedem dni;
• Pri patologijah (placentalna insuficienca, polihidramnij, večplodna nosečnost, malformacije ploda) se predpisuje vsaj enkrat na teden;
• Če pride do nenadnega prenehanja gibanja ploda (ko ženska preneha čutiti gibe v 8-12 urah), nujno.

Poseg je predpisan tudi na pričakovani dan poroda in ob začetku poroda. Poleg tega priprava na porod poteka pod nadzorom. Od začetka popadkov do začetka potiskanja so vse porodnice povezane z napravo, ki beleži količino srčnega utripa. To je pomembno za spremljanje otrokovega stanja. Običajno ima plod izven obdobja popadkov število utripov na minuto od 110 do 160; če jih je več kot 160 in se nato število zmanjša, je to signal za porodničarje, da gre nekaj narobe in obstaja možno tveganje za hipoksijo. Norma CTG pri ženski omogoča tudi, da se odloči za naravni porod.

Koliko časa traja izvedba raziskave? Izvedba študije CTG je pomembna šele po 28. tednu nosečnosti. V tem obdobju se oblikujejo povezave med živčevjem in srcem, to pomeni, da otrokova aktivnost vpliva na spremembo števila srčnih utripov, razlikujejo se v obdobju počitka in aktivnosti.

Kako poteka CTG in koliko časa?

Postopek je popolnoma neškodljiv za mater in otroka. Na želodec ženske je pritrjen senzor, ki zaznava njen srčni utrip. Zdravnik najprej posluša, kje se najbolj jasno sliši. Žensko položijo na levi bok ali jo prosijo, da zavzame polsedeč položaj.

Pomembno je, da zabeležite normalno aktivnost otroka na CTG - to je, da izberete obdobje po jedi (2-3 ure po jedi), izključite telesno aktivnost matere pred postopkom in poskusite priti v obdobje budnosti otroka.

Mimogrede, to je eden največjih "problemov" med pregledom - speči otrok. V tem primeru je priporočljivo jesti sladkarije.

Če naprava beleži otrokovo aktivnost, so bili prejšnji rezultati CTG normalni, nosečnost poteka brez zapletov - študija se prekine po 20-30 minutah. Če naprava ne more beležiti aktivnosti, nosečnost poteka s posebnostmi, lahko postopek traja od 40 minut do ure in pol. Natančno povejte, kako se naredi CTG, kako dolgo lahko in mora biti poseg, pravi zdravnica.

Odčitki se razlikujejo od tedna do tedna.

Kot rezultat, naprava ustvari graf, ki prikazuje vrhove aktivnosti in srčni utrip.

Tokogram daje naslednje ocene na podlagi informacij o srčnem utripu (ne zamenjujte z rezultati PSP):

• 8-10 točk - vse je v redu;
• 5-7 točk - potrebno je posvetovanje z zdravnikom;
• 1-4 točke - visoko tveganje za hipoksijo ploda.

Če dobimo vprašljive ali nezadovoljive rezultate, sta predpisana Dopplerjev ultrazvok in ultrazvočni pregled. Dopplerjeva ehokardiografija pomaga preučiti stanje krvnega obtoka, delovanje krvnih žil in srca otroka, pa tudi pretok krvi v posteljici in delovanje materničnih žil pri ženski. Ultrazvok pomaga oceniti stanje ploda in delovanje vseh njegovih sistemov.

Indikatorji, ki se ocenjujejo med kardiotokografijo:

• Bazalni ritem je običajno od 110 do 160 utripov na minuto;
• Spremenljivost kontrakcij ali razpona srčnega utripa (ki se odraža kot zobje na grafu) je običajno 10-25 na minuto. Presežene vrednosti kažejo na tveganja in možne težave;
• Pospešek ali povečan srčni utrip (v obliki velikih zob, vrhovi na diagramu) - običajno vsaj 2 na 10 minut, največ 10 na 40 minut;
• Pojemki ali upočasnitve - ne več kot 5 za celotno sejo CTG;
• Po 36 tednih – brez poznih upočasnitev.

Zakaj je pomembno, da porodnico povežemo z aparatom, zakaj in kako se naredi CTG med začetkom poroda?

Ker CTG beleži kontrakcije maternice, jasno odraža kontrakcije.

Na kaj vpliva, kdaj opraviti študijo Takoj rezervirajmo - kontrakcije, zabeležene po 36. tednu na kardiotokogramu, če jih ne spremlja hiter srčni utrip otroka, veljajo za normalne. To je priprava maternice.

Med normalnim potekom poroda so viri telesa matere in otroka dovolj za premagovanje težav in normalen prehod skozi porodni kanal. A da bi preprečili nastanek akutne hipoksije, porodnico priključimo na CTG aparat. Pomanjkanje kisika za novorojenčka je lahko izjemno nevarno. Dokazano je, da lahko povzroči resne nevrološke patologije.

Tako lahko odčitki kardiotokograma med porodom služijo kot znak za porodničarje, da pravočasno sprejmejo potrebne ukrepe.

Fetalna tahikardija do 200 utripov na minuto kot odgovor na krčenje velja za normalno. Toda srčni utrip nad 180 utripov na minuto neprekinjeno 10 minut ali več je lahko znak hipoksije. Pri srčnem utripu nad 220 utripov na minuto obstaja tveganje za srčno popuščanje. Vse te številke so izven norme, pa tudi monotoni graf CTG služijo kot signali za zdravnike, da spremenijo taktiko poroda.

Tako danes rezultati, pridobljeni med kardiotokogramom, omogočajo zmanjšanje tveganja smrti ploda med porodom, zmanjšanje možnosti akutne hipoksije in hude asfiksije ter natančnejšo oceno stanja otroka.

Med nosečnostjo se CTG izvaja v okviru zagotavljanja brezplačne zdravstvene oskrbe v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja za državljane Ruske federacije, pa tudi za doplačilo v številnih zdravstvenih centrih (na zahtevo pacienta). Stroški postopka so od 700 do 1500 rubljev. odvisno od regije.

Danes je sodobna oprema, ki se zdaj uporablja v zdravstvenih ustanovah, dosegla takšne višine, da nam omogoča diagnosticiranje večine bolezni našega telesa tudi v zelo zgodnjih fazah nastanka.

Bodoče matere so še posebej občutljive na svoje telo. Zahvaljujoč sodobnim tehnologijam lahko nosečnost spremljamo že v zgodnjih fazah nastajanja ploda, lahko spremljamo njen razvoj in nadzorujemo potek tega procesa, če sumimo na kakršno koli odstopanje od norme. Danes se kardiotokografija uporablja za zgodnje snemanje srčnega utripa ploda.

CTG

Ta metoda pregleda omogoča ne le snemanje srčnega utripa ploda v maternici, temveč tudi označevanje na krivulji kakršnega koli gibanja (kontrakcije maternice ali samega ploda), vpliv okoljskih dejavnikov (znaki hipoksije), prepoznavanje intrauterinega zastoj rasti in druge bolj zapletene patologije.

Pri uporabi naprave sočasno spremljamo krčenje maternice in srčni utrip ploda. Ta pristop omogoča celovito in popolno oceno reaktivnosti srčne mišice ploda (možnost sprememb srčnega utripa pod vplivom zunanjih dejavnikov). Obstajata dve vrsti kardiotokografije, ki se razlikujeta po načinu pridobivanja informacij:

• Zunanji CTG. Senzorji se nanašajo neposredno na kožo na območju noseče maternice (brez kršitve njene celovitosti). Meritve se izvajajo z uporabo ultrazvoka (zaznavanje srčnega utripa) in merilnika napetosti (materničnega tonusa). Ta vrsta CTG nima kontraindikacij in se uporablja v večini klinik.
• Notranji CTG. Uporablja se samo med porodom in zelo redko. Za merjenje srčnega utripa se uporablja elektroda EKG, ki se pritrdi na glavo ploda, merilnik napetosti pa se namesti neposredno v maternično votlino.

Sam pregled lahko opravi negovalno osebje (medicinska sestra ali babica). Za pridobitev potrebnih podatkov je potrebno pravilno namestiti zelo občutljive naprave na kožo trebuha (na posebnih točkah) in vklopiti snemanje. Toda le usposobljen zdravnik lahko dešifrira rezultate.

Kdaj se naredi CTG med nosečnostjo?

Kot že napisano zgoraj, se kardiotokografija uporablja za pravočasno diagnozo malformacij ploda. Najbolj primerno obdobje za to je 27–29 tednov nosečnosti. Ta metoda se uporablja:

• Enkrat ali največ dvakrat, če ni odstopanj od normalnega poteka nosečnosti.
• Če se odkrijejo očitna odstopanja od norme ali če se nosečnica pritožuje zaradi nepremičnosti ploda.
• Če se je prejšnja nosečnost končala neugodno (zapletena porodniška zgodovina).
• Pri odkrivanju kroničnih bolezni ali njihovem poslabšanju.
• Z gestozo.
• Z aktivno zlorabo tobaka ali alkohola.
• S ponošenim plodom.
• V času poroda (obdobje izgona).

Če obstaja kakršen koli sum na odstopanje od normalnega poteka nosečnosti, je bolje igrati varno in opraviti ponovitev študije. Kako poteka CTG med nosečnostjo v kateri koli bolnišnici?

Načela raziskovanja

Če želite uporabiti to metodo, morate počakati do določene stopnje nosečnosti. Prva napotnica za kardiotokografijo se izda najmanj 28-30 tednov. Če je obdobje krajše, bo prejete podatke izjemno težko dešifrirati. Pri normalnem poteku nosečnosti je CTG predpisan 2-krat v tretjem trimesečju in če se odkrije kakršna koli patologija ali za razjasnitev podatkov, se lahko predpišejo dodatne študije. Osnovna pravila pred študijo:

• Nosečnica naj po odhodu v bolnišnico nekaj časa počiva.
• Pred spremljanjem lahko jeste, vendar ne prejedite.
• Snemanje se izvaja pod pogojem, da plod ne spi. Največkrat mama ve, kdaj je najbolj aktiven in kdaj »molči«.
• Sam postopek traja približno 30-40 minut, zato je bolje, da greste na stranišče prezgodaj.
• Nosečnice med diagnostiko ležijo na boku ali hrbtu, kar jim je bolj udobno.
• Senzorjev se ob registraciji ne dotikajte z rokami, po možnosti se izogibajte smehu in drugim čustvenim doživetjem. Zvišanje krvnega ali trebušnega tlaka lahko spremeni sliko CTG.
• Po oceni rezultatov zdravnik pritrdi trak na karton nosečnice. Do konca nosečnosti mora imeti diagram več kardiotokogramov.

Slab CTG med nosečnostjo ni razlog za depresijo in pretirano skrb. Ponovni pregled v večini primerov pokaže normalen razvoj ploda. Glavno vprašanje za matere, ki prvič vidijo takšen dokument, je: "kaj kaže CTG?"

Razlaga CTG med nosečnostjo

Rezultati študije so predstavljeni na traku v obliki ukrivljene črte, na kateri so označeni pozitivni in negativni zobje. Prikazuje podatke o delovanju srca ploda (srčni utrip, ritem, prisotnost hipoksije) in obdobja krčenja noseče maternice. Obstaja več načinov za branje CHT, najbolj dostopna med njimi je Fisherjeva metoda. Za branje morate poudariti:

1. Bazalni ritem je povprečni srčni utrip otroka (običajno 110-155 utripov na minuto). Eden od znakov hipoksije je povečanje ali zmanjšanje tega indikatorja.
2. Nihanja srčnega utripa so izražena kot amplituda in variabilnost. Normalno nihanje se giblje med 10–30 utripov na minuto. Na napravi se ta številka nenehno spreminja, vendar ne presega določenih meja. Če se amplituda zmanjša ali na začetku ni visoka, nam to pove, da plod spi ali pa obstajajo znaki patološkega stanja.
3. Pospešek je povečanje srčnega utripa, ki traja do 1 minute. Ta številka je odvisna od tonusa maternice, njenega krčenja in mobilnosti otroka. Podoben proces opazimo pri odraslih med telesno aktivnostjo.
4. Upočasnitev je zmanjšanje frekvence ritma, ki traja do 1 minute. Odstopanja tega indikatorja od norme lahko kažejo na prepletenost popkovine okoli vratu. Običajno se indikator ne sme spremeniti.
5. Če preštejete število zob v 1 minuti, lahko določite pogostost sprememb. Norma je približno 5-10 zob.
6. Štetje gibov na uro. Normalen plod mora narediti približno 10 gibov na dan.
7. Za skupni izračun podatkov zdravnik dodeli znak od 0 do 2 točk (normalno - 2, odstopanja - 1, kritični kazalci - 0 točk).

Vsi dobljeni rezultati se seštejejo in oblikuje se določena tabela. Od 10 do 8 točk - to je normalno fiziološko stanje ploda in maternice z odstopanji. Od 7 do 5 točk - znaki hipoksije, to stanje zahteva zdravniško posredovanje in spremljanje, za zanesljivost se izvaja ultrazvočni pregled in ponovni CTG. Če je rezultat 4 točke ali manj, potem ima plod akutno patološko stanje, je potrebno opraviti zdravljenje z zdravili, ponoviti ultrazvok in CTG. Pri 36 tednih dekodiranje CTG ploda za specialista ni težko, saj vam to obdobje omogoča jasno lokalizacijo in določitev, kdaj se materina maternica krči in kako bije otrokovo srce. Težko je to storiti prej, saj senzorji ne morejo zaznati krčenja srca in so dobljeni rezultati "zamegljeni", ne da bi zagotovili zanesljive informacije.

Škodljivost

Izvedenih je bilo veliko študij, ki so dokazale, da so učinki senzorjev naprave popolnoma neškodljivi tako za plod kot za mater. Nekatere ženske ugotavljajo, da se otrok med postopkom v želodcu "umiri" ali, nasprotno, "aktivira", to je posledica dejstva, da je zvok, ki ga oddaja senzor, nov za otroka in povzroča nelagodje. Patološki zapis se lahko izvede v naslednjih primerih:

• Prenajedanje pred postopkom. Presežek hrane lahko vpliva na dobro počutje otroka in matere, kar povzroči spremembe v traku.
• Otrok v času diagnoze spi.
• S povečanim indeksom telesne mase matere. Prekomerna maščoba bo senzorju preprečila snemanje signalov iz otrokovega srca.
• Povečana motorična aktivnost otroka.
• Če gel ni dovolj nanesen na področje senzorja.
• Med snemanjem se lahko senzor odmakne ali premakne.
• Če je večplodna nosečnost.

Če ponavljajoče se snemanje ne izboljša kakovosti dobljenih podatkov, se nosečnica pošlje na ultrazvočni pregled. Rezultat ultrazvočnega pregleda, prikazan zdravniku, bo ovrgel ali potrdil prisotnost patologije.

Vsaka noseča mati bi morala razmišljati ne le o svojem udobju, ampak bi morala poskrbeti tudi za udobje svojega otroka. V maternici ne sme doživeti pomanjkanja elementov, ki so tako potrebni za njegov uspešen razvoj.

V zvezi s tem mora nosečnica pravočasno opraviti vse preglede, ki jih je predpisal njen lečeči zdravnik, in redno opravljati teste. CTG je ravno ena od teh potrebnih preiskav. Ta analiza bo omogočila celovito oceno stanja ploda v določenem trenutku.

S pomočjo kardiotokografije (CTG) lahko opazujete otrokovo srčno aktivnost, nenehno preučujete njegov srčni utrip in motorično aktivnost. S CTG beležimo pogostost kontrakcij maternice in spremljamo reakcijo otroka na te kontrakcije. Kardiotokografija je dragocena analiza, ki lahko poleg ultrazvoka in dopleometrije zazna odstopanja v normalnem poteku nosečnosti.

Na podlagi rezultatov analize je mogoče potrditi ali ovreči vprašljiva in zato nevarna stanja za mater in otroka. Sem spadajo: intrauterina okužba, - ali fetoplacentalna insuficienca, nepravilnosti v tvorbi srčno-žilnega sistema pri plodu, prezgodnje zorenje posteljice itd. Seveda bodo ugotovljena odstopanja omogočila zdravniku, da pravilno oceni stanje ženske in otroka ter nemudoma uskladi metode vodenja nosečnice in se odloči za nadaljnje zdravljenje.

Zdravnik običajno pošlje žensko na CTG od 30. tedna, včasih pa tudi prej. Ta analiza se opravi večkrat, dvakrat v 3. trimesečju. CTG se izvaja tudi med porodom, da se oceni stanje otroka in uskladi porodni proces. Takšna kontrola je še posebej pomembna pri dojenčkih, pri katerih izvidi pokažejo prepletenost popkovine.

Kdaj se naredi CTG med nosečnostjo?

Pri rutinskem pregledu nosečnice mora ginekolog poslušati srce ploda s posebnim porodniškim stetoskopom, ki omogoča presojo stanja ploda ob pregledu. , tako kot zmanjšanje, kaže, da plod doživlja nelagodje. In CTG je tisti, ki nakazuje jasen razlog.

Treba je opozoriti, da je postopek CTG varen. Pred tem postopkom se bodoči mamici priporoča, da se dobro naspi, po možnosti prigrizne, na primer čokolado. Kardiotokografija se izvaja v fazi posebne aktivnosti ploda. Snemanje poteka 30-60 minut, fiksni rezultati pa se prikažejo na papirnem traku v obliki grafov.

CTG aparat je sestavljen iz dveh senzorjev: ultrazvočnega in deformacijskega. Prvi beleži otrokov srčni utrip, drugi pa kontrakcije maternice in otrokovo reakcijo na te kontrakcije. Oba senzorja sta povezana z odčitno snemalno napravo. Oba senzorja pritrdimo na trebuh nosečnice s posebnimi trakovi. V tem primeru ženska ne bi smela doživeti nelagodja. Ponujajo se položaji – leže na hrbtu ali na boku. V rokah ženske je nameščen poseben daljinski upravljalnik z gumbom, ki ga je treba pritisniti, ko se plod premika. Posledično se prejeti podatki zapišejo na papir.

Najboljši čas za CTG je tretje trimesečje nosečnosti, začenši z 32 tednom. V tem času pride do interakcije med srčno in motorično aktivnostjo, vzpostavi se cikel aktivnosti in razvije se kardiokontraktilni refleks.

CTG med nosečnostjo: normalno

Indikatorji CTG se nanašajo na dodatne informacije, ki se nanašajo predvsem na stanje ploda. Da bi dobili podroben zaključek o vitalni aktivnosti ploda, je treba to analizo opraviti večkrat, saj enkratni pregled ne bo dovolj.

Med CTG zdravnik oceni več kazalnikov:

• Povprečni srčni utrip se v medicini razlaga kot bazalni ritem, komponenta na 1 minuto v mirnem stanju - 110-160 utripov in 130-190 utripov;
• povprečna višina oscilacij od bazalnega (z drugimi besedami, variabilnost ritma), ki običajno ustreza 5-25 utripom na minuto;
• upočasnitev srčnega utripa (ima druga imena - pojemek ali pojemek), medtem ko je norma odsotna, nastali graf pa prikazuje plitke in kratke depresije;
• pospešek srčnega utripa (ima druga imena - pospešek ali pospešek), je prikazan na grafu v obliki zob, velja za normalno - dva ali več pospeškov v 10 minutah;
• aktivnost maternice (medicinsko ime - tokogram), ki običajno ne presega 15% BHR, traja od 30 sekund.

Negativni izvid CTG je razlog, da zdravnik umetno prekine porod. Izkušeni porodničar-ginekolog vedno upošteva dejstvo, da se lahko reaktivnost srčno-žilnega sistema pri plodu spremeni pod vplivom kakršnih koli dejavnikov. Posledično se zabeležijo lažno pozitivni in lažno negativni rezultati. Kratkotrajna motnja krvnega obtoka v posodah posteljice praviloma vodi do lažno pozitivnih rezultatov. Lažno negativen rezultat je posledica aktiviranja zaščitno-prilagoditvenih reakcij pri plodu za odpravo hipoksije, povezane z okvaro.

Za poslabšanje uteroplacentalnega krvnega obtoka so krive tudi intrauterine okužbe, placentni vazospazem in zgodnje dozorevanje posteljice. Posledično kri ploda ni nasičena s kisikom, kar seveda negativno vpliva na srčno-žilni sistem. V takih primerih CTG registrira tudi bradikardijo. Upoštevajte, da je zmanjšanje srčnega utripa (bradikardija) zabeleženo v posebej hudih primerih.

Je CTG med nosečnostjo škodljiv?

Mnogi se sprašujejo, ali je uporaba CTG škodljiva za nosečnico?

Ženskam pohitite, da je ta analiza popolnoma neškodljiva. Glede na indikacije zdravnika se lahko izvaja vsak dan in nima nobenih kontraindikacij. Poleg tega je pregled informativen, pri katerem se pravočasno ugotovijo določena tveganja za nosečnost in plod, kar pripomore k ustreznemu ukrepanju v prihodnosti.

Upoštevajte, da se testi CTG vedno upoštevajo z drugimi metodami preiskav. , Ultrazvok, podatki iz prvega in drugega trimesečja so med njimi. Upoštevajte, da je CTG analiza pomembna za nosečnico in je ne smete prezreti.

Kardiotokografija je sestavni del celovite analize stanja ploda nosečnice, ki je po učinkovitosti primerljiva na primer z ultrazvočnim pregledom. S pomočjo CHT med nosečnostjo lahko določite krčenje maternice in celo bitje otrokovega majhnega srca. Ta naprava vam omogoča, da takoj prepoznate morebitne težave in jih takoj začnete reševati.

Glavna naloga postopka, imenovanega kardiotokografija, je analiza vitalne aktivnosti ploda, beleženje njegovega srčnega utripa v mirnem stanju, gibanja, med kakršnimi koli kontrakcijami maternice in vplivom drugih dražljajev.

CHT ploda med nosečnostjo vedno zazna pomanjkanje kisika pri otroku, kar posledično bistveno zmanjša njegovo sposobnost prilagajanja zunanjemu okolju, ki nanj vpliva preko materinega telesa. Hipoksija lahko upočasni razvoj ploda in povzroči nastanek različnih motenj med porodom.

Poleg tega lahko s kardiotokogramom spremljate otrokovo reaktivnost in njegovo reakcijo na vpliv različnih dejavnikov. Praviloma se obdobje, ko lahko opravite CHT med nosečnostjo, začne v 30. tednu. V nekaterih primerih lahko zdravnik nosečnico zaradi določenih indikacij napoti na diagnostiko prej.

Običajno bodoče matere ta pregled opravijo večkrat v tretjem trimesečju. V primeru nosečnosti z zapleti so predpisani dodatni pregledi.

Med porodom se izvaja tudi CHT, da bi spoznali trenutno stanje otroka in sprejemali odločitve o poteku poroda. Otroci s previtjem popkovine so pod posebnim nadzorom.

Metodologija

Kardiotokografija je popolnoma varen postopek, ki ne more škodovati niti materi niti njenemu otroku. Tiste ženske, ki se pripravljajo na postopek, se vedno zanimajo podrobnosti njegovega izvajanja.

Za začetek, ko je v specialistični ordinaciji, prosi pacienta, naj se uleže na kavč, se udobno usede in sprosti. Bolje je izbrati polsedeč položaj ali na boku, vse je odvisno od tega, kako udobno bo nosečnici. Bolje je, da ne ležite na hrbtu, saj lahko na ta način maternica pritisne na glavne krvne žile in rezultati testa ne bodo točni.

Na želodec so pritrjeni posebni senzorji:

• ultrazvok za snemanje srčnega utripa;
• senzor pritiska, ki beleži krčenje maternice.

Zavedati se morate, da se CHT izvaja ravno v času, ko je že mogoče oceniti otrokovo aktivnost.

V 1 uri zdravnik opravi študijo, naprava pa zabeleži vse spremembe na papirju.

Treba je dodati nekaj besed o pripravi na poseg. Pred CHT mora nosečnica spati, prigrizniti in se sprostiti ter pozabiti na slabe misli in težave. Da bi se otrok tudi obnašal aktivno, je priporočljivo pojesti čokoladico, tik pred vstopom v diagnostično sobo pa morate iti na stranišče, saj je postopek precej dolgotrajen.

Med porodom traja CHT v povprečju 20 minut, pri čemer se šteje 5 popadkov. Glede na spremembe v stanju matere in otroka zdravnik določi trajanje študije.

Metodo pridobivanja informacij iz kardiotokografa lahko razdelimo na dve vrsti:

1. Nestresno testiranje. Vsebuje vnos:

• srčni utrip ploda;
• gibi in motorična aktivnost v ozadju sprememb tonusa maternice.

1. Stres CHT. Uporablja se, če so rezultati nestresnega testa nezadovoljivi. To vključuje:

• intravensko dajanje oksitocina za induciranje kontrakcij in spremljanje odziva srčnega utripa ploda na kontrakcije maternice;
• stimulacija bradavic, ki lahko povzroči kontrakcije;
• neposreden vpliv na plod preko zvočnih dražljajev;
• palpacija ploda.

Rezultati kardiotokografije

Diagram, dobljen kot rezultat študije, prikazuje krivulje stanja ploda. Dekodiranje podatkov CHT med nosečnostjo zahteva posebne veščine zdravnika, saj jih mora specialist, če pride do kakršnih koli kršitev, prebrati na papirnem traku in nosečnici poročati o pravilnih rezultatih. Najbolje je, če bodoča mamica pride na poseg CHT pripravljena, in sicer se nauči interpretirati rezultate kardiotokograma.

Pri interpretaciji rezultatov in postavitvi končne diagnoze zdravnik upošteva številne dejavnike, saj lahko na dobljeni urnik vplivajo vremenske razmere, razpoloženje porodnice in stanje otroka (spanec ali aktivnost). Samo ob upoštevanju podatkov CHT ni treba delati prenagljenih zaključkov, saj ima lahko tudi zdrav otrok "sumljiv" urnik.

Pri opisu diagrama se upoštevajo naslednji parametri:

• bazalni ritem;
• amplituda;
• pogostost odstopanj od ritma;
• število srčnih utripov.

Za vsak tak parameter se dodeli od 0 do 2 točki, na koncu analize pa se točke seštejejo in razpravlja o rezultatu:

• do 5 točk - resne kršitve intrauterinega razvoja otroka;
• 6.7 – prisotnost minimalnih znakov težav z otrokom. Naroči se dodatni pregled;
• 8-10 - to število točk CHT med nosečnostjo je norma.

Kaj pomeni, če zdravnik reče, da je CHT slab med nosečnostjo? Bistvo je, da je bazalni srčni utrip (BHR) ploda fiksiran na manj kot 120 ali več kot 160 na minuto. V tem primeru se morate posvetovati z ginekologom porodničarjem.

Zavedati pa se morate, da ima vsako obdobje svoje raziskovalne kazalce. Na primer, pri 36 tednih nosečnosti so zgornje številke BHR normalne. Za 34 tednov je norma enaka, vendar mora biti variabilnost znotraj 30-45 utripov.

Prenatalni kardiotokogram lahko pokaže nove popadke, ki bi morali biti običajno prisotni. Popadki so v bistvu reakcija maternice na gibanje ploda ali njegove spontane kontrakcije. Daljša kot je nosečnost, pogostejši so boleči krči. Pri pregledu CHT je zelo pomembno, da zdravnik ve, da kontrakcije maternice niso vplivale na srčni utrip ploda.

Ritem srčnih kontrakcij na grafu je običajno jasno viden in se kaže v obliki vzponov in padcev krivulje. V tem primeru zdravnika zanimata najmanjša in največja vrednost, da bi lahko izpeljal povprečje. Pri dešifriranju CTG med nosečnostjo se upošteva še ena pomembna vrednost, to je, koliko zob je bilo posnetih.

Na spodnjem grafu lahko vidite majhne in velike zobe. Tisti, ki so manjši, kažejo odstopanja od bazalnega ritma, njihovo število v idealnem primeru ne sme presegati 6 kosov. od 32 do 39 tednov. Bodite pozorni na povprečno spremembo višine zob, katere norma je 11-25 utripov / minuto.

Dovoljen je indikator višine od 0 do 10 utripov, vendar le, če je nosečnica do 29 tednov noseča in se otrok obnaša mirno. Preseganje 25 lahko kaže na prisotnost prepletenosti popkovine.

Diagnostične napake

Kot katera koli druga oprema tudi kardiotokograf ni imun na napake in okvare, zato se pri postavljanju kakršne koli diagnoze za nosečnico ni priporočljivo zanašati samo na podatke CTG, saj je treba končno odločitev sprejeti med celovito študijo.

Ta postopek je reakcija avtonomnega živčnega sistema na patogene. Spremembe otrokovega srčnega utripa do neke mere odražajo naravo procesov, ki se pojavljajo v telesu rastočega ploda.

Ena od napak naprave je lahko na primer hipoksija. Ko otrok doživi dolgotrajno stradanje kisika, se njegova tkiva lahko navadijo na to stanje in senzorji CTG ne pokažejo ničesar, čeprav je prisotna hipoksija.

V nekaterih primerih je kri nasičena s kisikom, ki se slabo absorbira. In to tudi morda ne bo vplivalo na delo srca, torej graf spet ne bo pokazal nič kritičnega.

Zato je treba spomniti, da je kardiotokografija le dodaten pregled, čeprav je zelo pomemben pri diagnosticiranju intrauterinih patologij. Na podlagi enega CTG zdravnik nima pravice postaviti končne diagnoze, saj lahko ta študija odraža le majhen del aktivnosti takšnega sistema, kot je otrok-mama-placenta.

Hipoksija in CTG

Hipoksija je najpogostejša patologija novorojenčkov, ki se pojavi pri 11% porodov. To je stanje, v katerem dojenček v materinem trebuhu čuti nujno potrebo po kisiku. Posledice patologije so lahko resne motnje v delovanju centralnega živčnega sistema ploda ali asfiksija.

Kardiotokografija določa prisotnost hipoksije z naslednjimi znaki:

• najbolj minimalne ali, nasprotno, previsoke bazalne stopnje;
• sinusni srčni utrip;
• nizka dovzetnost srčnega utripa za različne zunanje dražljaje;
• zmanjšanje bazalnega odmerka kot reakcija na krčenje maternice;
• stresni in nestresni testi imajo pozitivno vrednost.

Prednosti kardiotokografije:

1. Sposobnost izvajanja pravočasne diagnoze bolezni srca ploda, določanja narave prihajajočega poroda in splošnega stanja otroka.
2. Postopek je popolnoma neboleč in poleg tega popolnoma varen za mater in njenega otroka.
3. CTG pokaže popadke in reagira na aktivnost ploda.
4. Zelo informativna in zanesljiva raziskovalna metoda.
5. Naprava samodejno registrira in nadzoruje vse premike in gibe otroka.
6. Dva CTG senzorja omogočata izvedbo posega pri dvojčkih.
7. Zmogljivosti kardiotokograma omogočajo z visoko zanesljivostjo določitev:

• srčna nihanja in ritem;
• povečanje ali zmanjšanje srčnih kontrakcij;
• kontrakcije ali reakcije na patogene.

Indikacije za kardiotokografijo

Ta metoda nima kontraindikacij in je popolnoma neškodljiva. Tako vam CTG med porodom omogoča spremljanje stanja ploda tolikokrat, kot je potrebno, da ocenite njegove vitalne funkcije.

Napotnica za to študijo se izda glede na posamezne indikacije, vendar se diagnoza vedno opravi, ko je porodnica že izgubila amnijsko tekočino.

Običajno med porodom poseg traja približno 30 minut, zgodi pa se, da se snemanje nadaljuje skozi celoten porodni proces.

To je potrebno v takih primerih:

• z zamudo pri razvoju ali hipoksijo;
• kadar so bila uporabljena umetna sredstva za spodbujanje poroda;
• večplodna nosečnost;
• na maternici je brazgotina po splavu ali carskem rezu;
• v prisotnosti hudih kroničnih bolezni nosečnice;
• skrbi zaradi gestoze v kasnejših fazah;
• če ženska nosi otroka.

Vrednost pravilno dešifriranih podatkov kardiotokograma je zelo pomembna, saj vam omogoča, da vidite, kako se otrok počuti v maternici. Za razliko od tradicionalne ultrazvočne diagnostične metode CTG zdravniku pokaže, kako dojenček absorbira kisik in druga hranila.

Študija pomaga porodničarjem spremljati porod po prekinitvi vode in sprejeti nujne ukrepe, če se pojavijo težave.

Uporaba CTG med porodom bistveno zmanjša tveganje za intrauterino smrt ploda, asfiksijo ob rojstvu in pozne nevrološke nepravilnosti. Pravočasna pomoč med porodom vam omogoča, da ohranite normalen fizični in živčni razvoj otroka, njegovo zdravje, sposobnost učenja v prihodnosti in sposobnost hitrega prilagajanja vsem dejavnikom okolja. Torej, če vas še vedno skrbi vprašanje, ali je CTG med nosečnostjo škodljiv, je odgovor jasen - ni. Poleg tega je to varen in zelo učinkovit diagnostični postopek.

CTG med nosečnostjo. Video