Gestacijska starost prve stopnje nedonošenčka. Nedonošenček - definicija, zorenje, pogoji dojenja. Doma

Devet mesecev nosečnosti ... Bodoča mamica med čakanjem na otroka odšteva dneve, a tu je presenečenje - dojenček se je odločil roditi prej!

Na srečo v sodobni medicini rojstvo prezgodaj rojenih otrok ni več takšen problem, kot je bil nekoč. Kaj so, nedonošenčki, in kakšne so njihove značilnosti?

Po merilih Svetovne zdravstvene organizacije je dojenček, rojen po 22 tednih nosečnosti in težak nad 500 g, sposoben preživetja, možno pa je tudi dojenje nedonošenčkov.

Kateri otroci se štejejo za nedonošenčke?

Nedonošenček je dojenček, rojen v gestacijski dobi od 22 do 37 tednov, s težo manj kot 2500 g in dolžino manj kot 45 cm.

Na podlagi teh kazalnikov se določijo različne stopnje resnosti nedonošenčkov:

Novorojenčki s težo 900-500 g so nedonošenčki z izjemno nizko telesno težo, največkrat so to glede na gestacijsko starost zelo nedonošenčki. Pri teh otrocih obstaja večja verjetnost, da bodo v prihodnosti imeli zdravstvene težave in posledice.

Tudi če je teža nedonošenčka bolj ali manj normalna, se gestacijska starost šteje za bolj zanesljiv in stabilen pokazatelj.

Zakaj se otrok rodi prezgodaj?

Vprašanje, zakaj se rodijo nedonošenčki in kako skrbeti zanje, je eno najbolj obravnavanih v porodniški in neonatološki praksi.

Glavni etiološki dejavniki prezgodnje rojstva vključujejo:

• starost nosečnice je mlajša od 18 let ali prvi porod pri ženski nad 30 let;
• nenavadno je, da na to vpliva tudi starost očeta - mlajši od 18 ali starejši od 50 let (v evropskih državah);
• interval med rojstvi je krajši od 2 let;
• vnetne akutne ali poslabšanje kroničnih bolezni matere;
• čustveni stres;
• patološki potek nosečnosti;
• slaba prehrana ali neuravnotežena prehrana bodoče matere;
• slabe navade bodoče matere in očeta - kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog);
• poklicne nevarnosti - fizično težko delo, monotono bivanje v prisilnem položaju, stoječe delo, izpostavljenost strupenim snovem;
• nezadovoljivi življenjski pogoji nosečnice;

Pomembno vlogo igra tudi odsotnost ali neustrezna zdravstvena oskrba pred in med nosečnostjo.

Zunanje manifestacije nedonošenčkov

Poleg tega, da se nedonošenček razlikuje po teži in gestacijski starosti, obstajajo tudi zunanje manifestacije.

Pridobivanje teže in višine.

Torej, glavni znaki nedonošenčka:

• dojenčkova koža je nagubana in temno rdeča;
• podkožna maščoba je skoraj popolnoma odsotna (njena odsotnost pojasnjuje barvo otrokove kože);
• ušesa so mehka in upogljiva;
• veliko vellus las, ki prekrivajo obraz, okončine in hrbet;
• nizek popek;
• nerazvitost spolnih organov - pri deklicah male ustnice niso pokrite z velikimi ustnicami, pri dečkih moda niso spuščena v mošnjo;
• nefuzija kranialnih šivov;
• Večja, manjša in stranska krona so odprte.

Norme nedonošenčka so po naravi drugačne od tistih, s katerimi se otroci običajno rodijo, vendar se sčasoma ta razlika zmanjša in nato popolnoma izgine.

Značilnosti zgodnjih otrok

Telesno stanje nedonošenčkov.

Pri prezgodaj rojenih otrocih vsi organi in sistemi zaostajajo v razvoju. Zato zdravljenje nedonošenčkov upošteva vse starostne značilnosti.

Ker tvorba pljučnega tkiva še ni dokončana, je treba dati surfaktant, zdravilo, ki preprečuje kolaps pljučnih alveolov in pomaga pri njihovem širjenju. Če je odmerek Surfaktanta nezadosten, ima lahko otrok simptome odpovedi dihanja.

Ker se naravna površinsko aktivna snov začne proizvajati pri otroku, ki tehta najmanj 500 g, zato za vsako stopnjo prezgodnjega rojstva obstaja svoj odmerek. Mlajša kot je gestacijska starost novorojenčka, večje je pomanjkanje surfaktanta, kar pomeni večjo verjetnost pljučne patologije.

Poleg tega se v praksi pogosto srečujejo z naslednjimi značilnostmi:

1. Frekvenca dihanja pri nedonošenčkih je nedosledna. Ko je dojenček nemiren, ima lahko tahipnejo (hitro dihanje) - okoli 60-80 vdihov na minuto, v mirovanju pa diha manj pogosto. Je tako nestabilen, da lahko včasih pride do zastojev.
2. Prezgodaj rojeni dojenčki se ne znajo prilagoditi na okoljske spremembe, zato je temperatura nedonošenčkov nestabilna, dovzetni so za hipotermijo ali pregrevanje.
3. Dojenčkova srčna aktivnost je odvisna tudi od okolja - v prevročem prostoru otrok postane nemiren, srčni utripi postanejo pogostejši, tahikardija se lahko poveča na 200 utripov / min. Če je dojenčka hladno, se upočasni tudi srce.
4. Nepopolnost živčnega sistema vodi do pojava različnih nevroloških simptomov. Če se otrok še naprej dobro razvija, nevrološki simptomi postopoma izginejo. Razvoj nedonošenčkov za približno 1-2 meseca zaostaja za donošenimi vrstniki.
5. Drugačno je tudi povečanje telesne mase pri nedonošenčkih. Fiziološka izguba telesne teže se obnavlja počasneje, ta proces lahko traja 2-3 tedne, saj so pri takšnih otrocih brezpogojni refleksi požiranja in sesanja slabo razviti ali celo odsotni. Otroci bodo v prihodnosti tudi počasneje pridobivali težo kot njihovi »nastajajoči« vrstniki.
6. Poleg tega se zaradi nezrelosti prebavnega sistema pogosto pojavljajo njegove motnje, kar se kaže v dispepsiji, kolitisu in črevesni disbiozi. Hrana se prebavlja počasi, zato dojenčki trpijo zaradi zaprtja in napenjanja.
7. Tudi mrežnica nedonošenčkov je nezrela in konča svojo tvorbo šele v 4. mesecu življenja. Zaradi številnih razlogov je lahko normalen razvoj mrežnice moten, v tem primeru se pojavi resna bolezen - retinopatija ali retrolentalna fibroplazija nedonošenčkov.
8. Motnje v normalni prekrvavitvi mrežnice prispevajo k nastanku novih žil, ki niso povsem popolne in imajo zelo tanke stene, ki rade počijo. Zaradi tega se pogosto pojavijo krvavitve v očesu, tako majhne kot obsežne. Poleg tega nezadostna prehrana mrežnice povzroči rast fibroznega tkiva v njeni debelini in na površini, kar povzroči odstop in v hudih primerih lahko otrok izgubi vid. Zato mora vse dojenčke, rojene v gestacijski starosti manj kot 30 tednov, pregledati oftalmolog.
9. Včasih so na telesu nedonošenčkov prisotni hemangiomi - to so temno rdeče lise, ki so sestavljene iz razširjenih krvnih kapilar. Hemangiomi niso nevarni, vendar jih je treba vseeno spremljati pri pediatru in onkologu. Takšne pike postanejo manj intenzivne do 12. meseca otrokovega življenja, nato postopoma izginejo. To se običajno zgodi v starosti 4-5 let.

Posebnosti nedonošenčkov so, da se pri njih veliko pogosteje pojavijo možganske krvavitve in asfiksija, pogosto pa se razvije tudi anemija.

Bolezni nedonošenčkov so neposredno povezane z okoljem in nego.

Ti otroci so zaradi nepopolnega imunskega sistema najbolj dovzetni, zato potrebujejo skrbnejšo nego in pozornost.

Zakaj dojenček porumeni?

Še posebej nedonošenčke je treba obravnavati ločeno, saj večina mater, ko vidijo, da je otrokova koža porumenela, začnejo paničariti in takoj krivijo zdravnike, pravijo, da so to spregledali.

Pravzaprav je zlatenica lahko fiziološka, ​​tj. Običajno se pojavi pri popolnoma zdravih otrocih ali pa je lahko patološko, kar kaže na prisotnost bolezni.

Jetra novorojenčka niso popolnoma razvita, zanje je značilna izrazita vaskularizacija, neustrezna diferenciacija parenhimskega tkiva in slaba razvitost vezivnega tkiva. Jetra postanejo histološko zrela (enako kot pri odraslih) šele do 8. leta starosti.

Ker se jetra še niso »naučila« opravljati vseh svojih funkcij, kot je potrebno, začne dojenček 2-3. dan življenja porumeneti. To je fiziološka zlatenica - povečanje količine bilirubina v telesu, ki običajno izzveni po nekaj dneh.

Če otrokova koža začne porumeneti prvi dan in to stanje traja več kot 10 dni, se zlatenica šteje za patološko, kar pomeni, da je simptom neke bolezni in zahteva skrbno diagnozo.

Fiziološko zlatenico opazimo pri več kot 80 % nedonošenčkov in pri približno 60 % donošenih dojenčkov. Vizualno se manifestira, ko je vrednost bilirubina v krvi nedonošenčka 85-100 µmol / l.

Zakaj je zlatenica pogostejša pri nedonošenčkih? Vse je zelo preprosto - organi takega otroka so močno nerazviti in potrebujejo več časa, da se prilagodijo in popravijo svoje delo.

Glavna stvar je rešiti otrokovo življenje

Skrb za nedonošenčke je težak, dolgotrajen in čustveno intenziven proces. Z manjšo težo se otrok rodi, bolj zapletena in nevarna je situacija. Faze dojenja so odvisne od gestacijske starosti, teže in individualnih prilagoditvenih lastnosti drobnega novorojenčka.

Takoj po rojstvu otroka damo v zaprt inkubator (»inkubator«), v katerem vzdržujemo optimalno temperaturo, ki preprečuje podhladitev ali pregrevanje otroka. Nato se dihalne poti sprostijo in dihanje se obnovi.

Če situacija to zahteva, se izvajajo ukrepi oživljanja - umetno prezračevanje pljuč in stimulacija srčne aktivnosti.

Po tem je otrok premeščen na oddelek za intenzivno nego, kjer je v inkubatorju s stalnim, 24-urnim nadzorom. Dojenček ostane tukaj, dokler njegovo telo potrebuje obnovo in popravek vitalnih funkcij.

Ko se dojenčkovi vitalni znaki vrnejo v normalno stanje in dojenček začne pridobivati ​​na teži, ga lahko premestijo v običajno enoto za novorojenčke. Nestrpni stari starši in ostali sorodniki čakajo na srečanje z novim družinskim članom in se ves čas sprašujejo, kdaj bodo lahko končno odpeljali domov mamo in dojenčka. Odvisno je od tega, kako se otrok odziva na okolje, se prehranjuje in se počuti bolje.

Pri kakšni teži so nedonošenčki odpuščeni? Nedonošenčka lahko izpustimo, ko pridobi 2500 g teže. Če pa se otrok počuti dobro in nima patoloških nepravilnosti, ga lahko odpustimo s težo 2000 g.

To se zgodi precej pogosto, če je bila nosečnost večplodna in je mati v roku rodila dvojčke ali trojčke, dojenčki so bili ob rojstvu enostavno manjši od vrstnikov iz enoplodne nosečnosti.

Če novorojenček nedonošenček ne pridobiva dobro na teži, lahko v stenah zdravstvene ustanove preživi nekaj tednov ali celo več. Dojenčki s IV stopnjo nedonošenčkov lahko ponovno pridobijo fiziološko izgubo teže šele po 3-4 tednih in šele nato začnejo pridobivati ​​težo.

Večina prezgodaj rojenih otrok se razvija povsem normalno, potrebujejo le več časa.

Ko se otrok končno znajde doma, je še vedno vredno zadržati pogoste obiske sorodnikov in mu dati možnost, da se mirno prilagodi novemu okolju.

Nega nedonošenčka na domu

Ker je živčni sistem takih otrok nezrel, je naravno, da v motoričnem razvoju zaostajajo za vrstniki približno 6-8 tednov. To določa, kdaj nedonošenčki začnejo držati glavo pokonci, hoditi, kokodakati, se prevračati, se začnejo zanimati za igrače, se plaziti in hoditi. Otroka ni treba siliti ali prehitevati, vse veščine bodo prišle ob svojem času.

Med patronažo mora zdravnik ali medicinska sestra spremljati, kako hitro nedonošenčki pridobivajo težo.

Praviloma začne nedonošenček pridobivati ​​težo pri dveh mesecih, pri treh mesecih se nauči držati glavo pokonci in njegova teža se poveča skoraj enkrat in pol.

V tem času je še vedno zelo pomembno vzdrževati optimalno sobno temperaturo za otroka (temperatura zraka +24).

V četrtem mesecu življenja dojenček že dobro drži glavo, fiksira pogled in začne spuščati zvoke. Prav v tem času bo koristno začeti tečaj lahke masaže in zračnih kopeli.

Pri petih mesecih se dojenček nauči smejati, biti pozoren na igrače in jih poskušati zgrabiti z rokami.

Po šestih mesecih je otrokova nezrelost manj izrazita in do 2. leta jih ni več mogoče ločiti od donošenih.

Dokaj pogosto nedonošenčki "zmedejo" motorične sposobnosti - pozno se začnejo plaziti, najprej vstanejo in se nato naučijo sedeti, dolgo hoditi po prstih.

Postopki krepitve

Vodni postopki odlično krepijo vse telesne sisteme nedonošenčka, zato vsakodnevno kopanje teh otrok ni le zaželeno, ampak tudi potrebno. Odvisno od situacije lahko prvo kopanje opravi neonatolog, postopke je treba izvajati pod reflektorjem. Potem se starši naučijo kopati otroka.

Temperatura vode za kopanje ne sme biti nižja od 37, vendar tudi ne previsoka.

Od prvih tednov življenja otrok začne preprečevati rahitis: UV obsevanje, vitamin D, nato masaža in postopno utrjevanje.

Od starosti dveh mesecev so nedonošenčkom dovoljeni zimski sprehodi, če temperatura zraka zunaj okna ni nižja od -8. Poleti lahko začnete hoditi prej. Sprva sprehodi trajajo 15 minut, nato se njihovo trajanje postopoma poveča na 1-2 uri pozimi in 2-3 ure poleti.

Lokalni pediater mora vzpostaviti klinično opazovanje nedonošenčkov do 7 let z občasnimi posvetovanji z nevrologom in drugimi specializiranimi strokovnjaki.

Prezgodnja dieta

Nedonošenčki imajo svoje prehranjevalne navade. Sprva ne znajo sesati dojke in požirati mleka, potem pa, ko se tega naučijo, postanejo zelo utrujeni, tudi v drugem ali tretjem mesecu življenja. In ker mora biti hranjenje v tem obdobju pogosto, jih je treba dopolniti z izraženim materinim mlekom.

Seveda je materino mleko najbolj optimalen izdelek za novorojenčka. Toda v primeru materine agalaktije ali prisotnosti kakršnih koli kontraindikacij za dojenje začnejo nedonošenčka hraniti s formulo, ki je prilagojena nezrelemu organizmu, na primer "Prepilti", "Prenutrilon", "Alprem", "Nenatal". «, »Pre-NAN« in drugi.

Pravila za prvo hranjenje so odvisna od gestacijske starosti otroka:

*dojenček dobi materino mleko le, če po zaužitju 5% raztopine glukoze ni regurgitacije.

Če je umetno hranjenje, potem, koliko formule naj poje nedonošenček, določi neonatolog ali pediater. V povprečju mora dojenček prejeti 150 ml mešanice na 1 kg teže na dan. Dobljeni rezultat je treba razdeliti na 8 hranjenj (eno hranjenje vsake tri ure), potem bo znan enkratni odmerek.

Dojenček, ki je ob rojstvu tehtal manj kot 2500 g, naj bi prvi dan pojedel 60 ml mleka ali formule. Nato se skupna količina odmerka dnevno poveča za 20 ml, dokler ni dosežena dnevna potreba 200 ml. To so povprečni standardi za izračun hrane. Ker je vsak otrok individualen, je potreben posvet z neonatologom.

Ko otrokova teža doseže 3,5 kg, lahko postopoma preidete na režim hranjenja, ki ni šestkrat na dan.

Kdaj uvesti dopolnilno hrano nedonošenčku? S katerimi izdelki je najbolje začeti?

Zelo enostavno je izračunati čas začetka uvajanja dopolnilne hrane nedonošenčku - k dejanski starosti dodajte datum, ko se je prej rodil.

Na primer, če se je otrok rodil 2 meseca prezgodaj, ne uvajamo dopolnilnih živil pri 6, ampak pri 8 mesecih itd.

Načeloma se dopolnilno hranjenje za nedonošenčke ne razlikuje od dopolnilnega hranjenja za donošene otroke. Najprej se v otrokovo prehrano postopoma uvedejo žitne kaše, bogate z železom, cinkom in vitamini. To je riž, ajda, koruza. V kašo lahko dodate sončnično ali olivno olje.

Po uvedbi kaše postopoma dodajajte zelenjavni pire. Ne smete pretiravati z eksotično zelenjavo in sadjem. Bolje je, da uporabite sezonsko sadje, značilno za vašo regijo. Odlične so bučke, brokoli, cvetača in korenje.

Dva meseca po začetku dopolnilnega hranjenja lahko otroku ponudimo kefir in postopoma uvajamo rumenjak in mesne izdelke.

Kar zadeva pitje, dojenček ne potrebuje dodatne tekočine. Potreba po pitju se ne pojavi prej kot v 10 mesecih, ko dojenček že prejme zadostno količino dopolnilne hrane.

Še vedno pa bo bolje, če se starši pogovorijo o režimu pitja otroka z zdravnikom. Če je nedonošenček tudi umetni, je treba dati vodo, vendar lahko uporabite le kuhano vodo.

Ločeno o cepljenju

V zadnjem času se pojavlja tendenca, da starši zavračajo cepljenje tudi pri donošenih otrocih. Kaj naj rečemo o reakcijah na besedo "cepljenje" staršev otrok, rojenih prej! Kljub temu nedonošenčki potrebujejo cepljenja, da zaščitijo svoje že tako oslabljeno telo pred zunanjimi okužbami.

Tudi otroci z zelo nizko težo lahko dobro prenašajo cepljenje in tvorijo zadostno količino protiteles, ki lahko zaščitijo otrokovo telo.

BCG cepljenje, predpisano za donošene dojenčke 3. dan življenja, je možno, ko nedonošenček pridobi telesno težo več kot 2 kg. In bolje je izvesti kompleksno cepljenje DTP + OPV + Hib pri 2-3 mesecih za nedonošenčke v bolnišničnem okolju.

Rehabilitacija nedonošenčkov ni le zdravniški nadzor in stalna medicinska nega, je cela vrsta dejavnosti, pri katerih morajo starši prevzeti aktivno vlogo.

Ustvarjanje optimalnih pogojev za otroka, udobno zunanje okolje, psiho-čustvena povezanost z mamo in očetom od prvih minut po rojstvu so ključ do uspeha dojenja in razvoja otroka, ki se je odločil, da se bo rodil pred časom.

Katedra za fakultetno pediatrijo, endokrinologijo in fizioterapijo

PREDNOŠČENI OTROČKI

ZAOSTAJANJE RASTI

Učbenik za študente Fakultete za pediatrijo

Orenburg – 2014

I. PREDNOŠČENI OTROČKI

Prezgodaj Šteje se, da je novorojenček rojen med 28. in 38. tednom intrauterinega razvoja s težo od 1000 do 2500 g, telesno dolžino od 35 do 45 cm in z znaki morfološke in funkcionalne nezrelosti.

Za splav se šteje rojstvo ploda pred 28. tednom, ne glede na to, ali je kazal znake življenja ali ne, za plod pa novorojenček s porodno težo, manjšo od 1000 g (od 500 do 999 g). Pojem "plod" ostane do 7. dneva življenja, potem pa novorojenček ne glede na telesno težo postane otrok.

Razvrstitev nedonošenčkov
Glede na gestacijsko starost in porodno težo ločimo štiri stopnje nedonošenčkov:
I stopnja ustreza 35-37 tednom in telesni teži od 2001 do 2500 g;
II stopnja ustreza 34-32 tednom in telesni teži od 1501 do 2000 g;
III stopnja ustreza 30-29 tednom in telesni teži od 1001 do 1500 g;
IV stopnja ustreza 28 tednom ali manj in telesni masi 1000 g ali manj.

Dojenčki, ki ob rojstvu tehtajo manj kot 1500 g, veljajo za izjemno nedonošenčke.

Obstajajo tri glavne skupine razlogov, ki vplivajo na pogostost nedonošenčkov:

1) socialno-ekonomske in demografske (družinski dohodek in življenjski pogoji, prehrana nosečnice, narava dela ženske, izobrazba, narava zdravstvene oskrbe, zakonski stan matere itd.);
2) socialno-biološke (starost staršev, zaporedna številka nosečnosti, interval med porodi, izid prejšnje nosečnosti, večplodna nosečnost, sezonski vplivi itd.);
3) Klinične - infekcijske in neinfekcijske bolezni matere, toksikoza nosečnosti, poškodbe maternice med splavom, izoserološka nezdružljivost krvi matere in ploda, anomalije v razvoju ženskih spolnih organov, nevroendokrinska patologija mati, kromosomske nepravilnosti otroka, kajenje, alkoholizem matere, jemanje nekaterih zdravil.

Značilnosti nedonošenčkov

Morfološki znaki nedonošenčka:

1) nesorazmerna postava (relativno kratek vrat in okončine, relativno velika glava)

2) prevlada možganske lobanje nad obrazno

3) kosti lobanje so mehke, upogljive, šivi in ​​fontanele so odprti

4) nerazvitost ušesa

5) obilen lanugo po telesu, izrazito sirasto mazanje

6) popkovni obroč je premaknjen proti maternici

7) zunanji spolni organi pri deklicah in dečkih niso oblikovani

Funkcionalne značilnosti nedonošenčkov

1) plitvo dihanje, aritmični, periodični napadi apneje

2) Finkelsteinov (harlekin) simptom je posledica nezrelosti hipotalamusa, ki nadzoruje tonus kožnih kapilar.

3) volumen želodca je manjši kot pri donošenih dojenčkih, zmanjšana je encimska funkcija črevesja

4) zmanjšano delovanje ledvic (volumen glomerularne filtracije in tubularne reabsorpcije)

Značilnosti presnovne prilagoditve nedonošenčkov

1) Za presnovo vode pri nedonošenčkih je značilna velika labilnost in napetost. To se kaže v pogostem pojavu edema in nagnjenosti k dehidraciji.

2) Presnova elektrolitov je nestabilna (nagnjenost k edemu in dehidraciji, hiperkaliemija, hipernatremija, hipokalciemija, hipomagneziemija)

3) Kislinsko-bazično stanje. Povprečna pH vrednost po prezgodnjem porodu je 7,25. Normalizacija pH se pojavi šele do 12. ure življenja. Odstopanja pH manj kot 7,25 (acidoza) so pogosta in so posledica progresivne respiratorne odpovedi.

4) Dušikova homeostaza pri novorojenčku je določena s količino beljakovin, smerjo presnove beljakovin in izločevalno funkcijo ledvic; v prvih dneh novorojenček še ne dobi dovolj beljakovin, v njem prevladuje katabolizem beljakovin, produkti dušika v krvi, zlasti pri zelo nedonošenčkih.

5) Glikemija in homeostaza lipidov. V prvih 3-4 dneh življenja ima nedonošenček nizko raven sladkorja (1,1-1,6 mmol / l). Hipoglikemija poslabša stanje acidoze (zlasti trpijo možgani) in povzroči nevrološke motnje, motena je tudi oksidacija maščobnih kislin in kopičenje ketonskih teles v krvi, povečuje se presnovna acidoza.

6) Hiperbilirubinemija se pojavi tako zaradi povečanja indirektnega bilirubina v krvi s povečano hemolizo rdečih krvnih celic kot zaradi začasne nezrelosti jetrnih encimskih sistemov (pomanjkanje glukuronil transferaze).

7) Termoregulacija je nepopolna zaradi nezrelosti termoregulacijskih struktur centralnega živčnega sistema. Zato je tveganje za hipotermijo in pregrevanje nedonošenčka veliko.

8) Za imunost in reaktivnost nedonošenčkov je značilna nezrelost in labilnost. Zlasti nizka raven imunosti je opažena pri zelo nedonošenčkih, pri otrocih z zapleteno zdravstveno anamnezo in pri bolnikih s hudo okvaro centralnega živčnega sistema.

Prehrana nedonošenčkov

Metode hranjenja nedonošenčkov

1) Parenteralna prehrana - preko centralnih ali perifernih ven (priporočljivo je kombinirati z minimalno enteralno prehrano, ki podpira delovanje prebavnega trakta in spodbuja njegovo nadaljnje zorenje).

2) Dolgotrajno hranjenje po sondi - prehrana z uporabo infuzijskih črpalk (nazogastrična sonda).

3) Porcijsko hranjenje po sondi (izvaja se z brizgo).

4) Dojenje, vključno z iztisnjenim materinim mlekom.

5) Mešano ali umetno hranjenje s posebnimi formulami za nedonošenčke.

Posebne formule za nedonošenčke

Razmerje kazeina in sirotkinih beljakovin je 40:60.

Sodobne mešanice vključujejo nukleotide (regulirajo procese biosinteze).

Sestava vključuje glutaminsko kislino in arginin (aktivira procese zorenja črevesne sluznice).

Sestava vključuje triptofan in tavrin (imata vlogo pri razvoju živčnega tkiva in možganov).

Dolgoverižne večkrat nenasičene maščobne kisline (sodelujejo pri sintezi bioloških membran)

Srednjeverižni trigliceridi (zagotavljajo absorpcijo maščob, absorpcijo kalcija in cinka)

Vsebuje L – karnitin (sodeluje pri presnovi maščobnih kislin)

Vsebuje mešanico prehranskih vlaknin (spodbuja rast bifidobakterij v črevesju)

Izračun prehrane za nedonošenčke

Optimalna energetska metoda je:

10 kcal/kg x n do 14. dne; n – število dni;

140 kcal/kg od 15. dneva življenja do 3. meseca

Energijske potrebe novorojenčka so povezane z energijsko vrednostjo materinega mleka: 100 ml materinega mleka = 70 kcal.

Osnovni pristopi k prehrani nedonošenčkov

Načini prehranjevanja (enteralno in parenteralno) ter načini hranjenja nedonošenčkov so določeni glede na resnost stanja in so odvisni od telesne teže in gestacijske starosti otroka ob rojstvu. Veliko pozornosti je namenjeno posebnostim delovanja prebavil pri prezgodaj rojenih otrocih. Diferenciran pristop k predpisovanju prehrane temelji na spoznanjih o sposobnosti nedonošenčkov različnih stopenj zrelosti za prebavo in absorpcijo hranil, pridobljenih s študijami presnove beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, številnih mineralov in vitaminov ter predstavljeni v obliki algoritmov hranjenja.

Indikacije za enteralno prehrano: sposobnost nedonošenčka, da zadrži in absorbira materino mleko ali specializirane mlečne formule. Pri odločanju o uvedbi enteralne prehrane je eden glavnih ciljev preprečevanje razvoja nekrotizirajočega enterokolitisa (NEC).

Kontraindikacije za začetek enteralne prehrane:

· izjemno resno stanje nedonošenčka;

· malformacije gastrointestinalnega trakta, ki zahtevajo kirurško zdravljenje;

· krvavitev iz prebavil;

Nekorigirana arterijska hipotenzija;

· hude manifestacije diskinezije gastrointestinalnega trakta (GIT): hudo napenjanje, pomanjkanje peristaltike in črevesne prehodnosti, prisotnost patološke vsebine v želodčnem aspiratu.

Določitev taktike hranjenja:

· izbira načina hranjenja je odvisna od resnosti otrokovega stanja, porodne teže, gestacijske starosti;

· zgodnji začetek prehrane (v prvih urah življenja);

· največja možna uporaba enteralnega hranjenja;

· obogatitev prehrane zelo nedonošenčkov, ki prejemajo materino mleko;

· med umetnim hranjenjem uporabljajte samo specializirane mlečne formule, namenjene hranjenju nedonošenčkov (možna je kratkotrajna uporaba specializiranih izdelkov na osnovi visoko hidroliziranih sirotkinih beljakovin).

Ne glede na izbrano metodo je priporočljivo prvo hranjenje predpisati takoj, ko je to klinično mogoče. Če ni kontraindikacij, se lahko enteralna prehrana zelo nedonošenčkov začne v 2-3 urah po rojstvu. Zgodnji začetek enteralne prehrane spodbuja boljšo endokrino prilagoditev, optimalnejše zorenje imunskih funkcij in krajšo hospitalizacijo. Pri izvajanju enteralnega hranjenja je potrebna previdnost pri nedonošenčkih s perinatalno hipoksijo/asfiksijo, z nestabilno hemodinamiko, z razvojem centraliziranega infekcijskega procesa ali prisotnostjo hemodinamsko pomembnega odprtega arterioznega duktusa zaradi tveganja za nastanek NEC.

Uvedba dopolnilnih živil

Optimalni čas uvajanja dopolnilne hrane nedonošenčkom še ni določen. V večini primerov so izdelki za dopolnilno hranjenje predpisani prezgodaj rojenim otrokom, od 4-5 mesecev starosti. Uvedba dopolnilnih živil pred 4 meseci je nesprejemljiva zaradi nezrelosti prebavnega sistema in presnovnih procesov. Prav tako je prepozno dajanje, zlasti pri dojenju in uporabi standardnih mlečnih formul, nedopustno, saj je preskrba s hranili (minerali in posameznimi vitamini) pri prezgodaj rojenih otrocih močno omejena. Uporaba specializiranih formul za nedonošenčke "po odpustu" lahko povzroči bolj zapoznelo uvedbo dopolnilnih izdelkov (od 6. meseca starosti), predvsem pri otrocih z izjemno nizko telesno težo.

Uvajanje dopolnilnih živil poteka počasi in postopoma. Dokler otroci ne dopolnijo 7 do 8 mesecev starosti, naj se vsako hranjenje zaključi s prilaganjem dojenčka na dojko ali uporabo adaptiranega mleka. Za otroke z nizko porodno težo, ki so prejeli obsežno terapijo, vključno z antibakterijsko terapijo, so značilne disbiotične spremembe in motnje gibljivosti prebavil, zato se vrstni red dajanja zdravila določi individualno.

Hranjenje nedonošenčkov glede na telesno težo:

Nedonošenček je novorojenček, rojen pred 37. tednom in težak manj kot 2,5 kg.

8 mesec. Poskuša se sam usesti, postavi se na vse štiri, poskuša se zazibati. Razume, ko ga prosijo, naj nekaj pokaže, zanima ga slišen govor, njegov ton in tempo.

9 mesec. V tej starosti dojenček bolj samozavestno sedi, poskuša plaziti, govori prve zloge in potreba po komunikaciji se poveča. Prvi zobje se pojavijo, če se otrok rodi v 32–34 tednih.

10 mesec. Desetmesečni dojenček še raje plazi, vendar že dobro stoji in hodi, drži se za oporo. Rad opazuje premikajoče se predmete. Ime mu že pozna. Otrokom, rojenim pred 31. tednom, se začnejo razvijati prvi zobki.

11 mesecev. Otrok aktivno plazi. Dolgo stoji brez opore, prve korake naredi brez opore in ima dober stik z znanimi ljudmi. Zanimajo ga kocke, piramide in vse premikajoče se igrače.

12 mesecev. Otrok lahko začne hoditi, včasih se to zgodi malo kasneje - pri 18 mesecih.
Takšni otroci dosežejo nevropsihično zrelost pri 2-3 letih. Vse to je različica norme.

Značilnosti oskrbe

Skrb za nedonošenčka ima številne značilnosti:

1. Krpo. Izdelan naj bo iz naravnih materialov, z zaskočnimi zaponkami, da se medicinski pripomočki enostavno pritrdijo.
2. Izdelki za nego. Biti mora hipoalergen in izbran glede na stopnjo nedonošenosti otroka. Koža nedonošenčka je zelo nežna in občutljiva. Na bolnišničnem oddelku in pozneje doma boste potrebovali plenice za nedonošenčke. Na voljo so v "nič" velikostih do 1 kg in od 1 do 3 kg.
3. Temperaturni režim. Temperatura zraka v prostoru naj bo 23-24 stopinj, okoli otrokovega telesa - približno 28 stopinj. Po potrebi lahko uporabite grelne blazinice. Optimalna vlažnost zraka je 70%. Ta temperaturni režim je treba vzdrževati ves prvi mesec.
4. Kopanje. Ne sme biti nenadnih temperaturnih sprememb. Da bi se temu izognili, morate otroka zaviti v tanko plenico, položiti v kad, razgrniti krpo in otroka umiti. Temperatura v prostoru mora biti najmanj 25 stopinj, voda - najmanj 36 stopinj. Otroka morate zaviti v toplo brisačo. Bolje je, če otroka kopata oba starša.
5. Sprehodi. Otroka je treba zaščititi pred hipotermijo in nenadnimi spremembami temperature. Če je bil dojenček rojen poleti in njegova telesna teža presega 2 kg, potem lahko greste takoj na sprehod. Sprehodi trajajo največ četrt ure, temperatura zraka zunaj naj bo 25 stopinj. Če je bil dojenček rojen spomladi ali jeseni, potem je dovoljena hoja pri 1,5 meseca, ko tehta 2,5 kg. Ko je otrok rojen pozimi, je dovoljen izhod na prosto s telesno težo 3 kg in temperaturo zraka največ -10 stopinj.
6. Masaža in telesna vzgoja. Vsi nedonošenčki jih potrebujejo. Priporočljivo je, da jih opravi specialist. Telesna vzgoja in masaža normalizirata mišično-skeletni sistem, izboljšata presnovo in prebavo. Z njihovo pomočjo bo otrok pravočasno sedel, vstal, plazil in shodil.

Značilnosti hranjenja

Dojenje je za take otroke nekaj najboljšega. Mati mora otroka dojiti čim dlje. Nedonošenček težko sesa dojko, zato ga je treba hraniti z iztisnjenim mlekom.

Nedonošenčki so otroci, rojeni med 28. in 38. tednom intrauterinega razvoja s telesno maso 2500 g ali manj in dolžino 35-45 cm.

Kakšna je teža nedonošenčka?

Plod, ki tehta manj kot 1000 g in se rodi manj kot 28 tednov nosečnosti, se šteje za spontani splav.

Pri določanju znakov nedonošenosti se upoštevajo kazalniki telesnega razvoja in gestacijske starosti (trajanje nosečnosti), saj se lahko novorojenčki, nedonošenčki in donošeni, rodijo s telesno težo, ki ne ustreza gestacijski starosti. Na primer, telesna teža se lahko zmanjša zaradi intrauterine podhranjenosti ali intrauterine zaostalosti rasti (majhni otroci za določeno stopnjo nosečnosti), pa tudi povečana, kar opazimo pri tistih, rojenih materam s sladkorno boleznijo. Glede na širok spekter indikatorjev, ki označujejo prezgodaj rojenost, je slednja za praktične namene razdeljena na štiri stopnje. Stopnja nedonošenosti odraža zrelost novorojenčka, njegovo sposobnost prilagajanja zunanjemu okolju, pogostost in značilnosti patologije ter verjetnost preživetja. Torej se postavi diagnoza nedonošenčka:

stopnja nedonošenosti - telesna teža otroka ob rojstvu je 2500 - 2001.

stopnja nedonošenosti - telesna teža otroka ob rojstvu je 2000-1501 g.

stopnja nedonošenosti - telesna teža otroka ob rojstvu je 1500-1000 g.

stopnja nedonošenosti - telesna teža otroka ob rojstvu je do 1000 g.

Incidenca prezgodnjih porodov v različnih državah se zelo razlikuje (od 3,1 do 16,6%). Pri tem kazalniku ni trenda padanja. Med prezgodaj rojenimi otroki je največja obolevnost (porodna poškodba centralnega živčnega sistema, sepsa, pljučnica, rahitis, anemija, podhranjenost) in največja umrljivost. Do 75 % vseh novorojenčkov umre prezgodaj. Zato je primarna naloga zdravstvenih delavcev v boju za zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti dojenčkov preprečevanje nedonošenčkov. In če se pojavi, zagotavljanje ustrezne oskrbe za nedonošenčke.

Vzroki za rojstvo nedonošenčkov

Glavni razlogi za prezgodnje rojstvo otrok so naslednji:

Socialno-biološki dejavniki. Starši so premladi ali prestari. Če starost negativno vpliva na nosečnost zaradi bioloških sprememb v starajočem se telesu, potem je rojstvo nedonošenčkov pri mladih materah posledica nenačrtovane nosečnosti.

Na splav vplivata nizka izobraženost staršev in s tem povezan nezdrav življenjski slog med nosečnostjo ter nerazumevanje pomena stalnega zdravniškega nadzora. Pri otrocih, rojenih ženskam, ki vso nosečnost niso bile opazovane v porodnišnici, je stopnja perinatalne umrljivosti 5-krat višja.

Poklicna tveganja, slabe navade in težko fizično delo igrajo veliko vlogo pri spontanem splavu. Kajenje ne le matere, ampak tudi očeta negativno vpliva na zdravje otroka. Hude razvojne okvare pri otrocih moških, ki kadijo več let in/ali pokadijo veliko cigaret, se pojavijo 2-krat pogosteje kot pri otrocih očetov nekadilcev.

Vzroki nedonošenčkov pri otrocih

Vzroki za prezgodnji porod so lahko različni dejavniki, ki motijo ​​​​intrauterini razvoj ploda in fiziološki potek nosečnosti. Nedonošenčki se pogosto rodijo materam z nalezljivimi boleznimi, tudi latentnimi. Prezgodnji porod je lahko posledica okužbe z mikoplazmo, citomegalije, bolezni, ki jih povzročajo virusi herpesa, adenovirusi in drugi patogeni, ki prehajajo skozi placentno pregrado, poškodujejo posteljico in motijo ​​njeno delovanje.

Pogosto se prezgodnji porod pojavi kot posledica hudih somatskih bolezni, vegetativno-žilne distonije in anemije med nosečnostjo. Infantilizem in razvojne anomalije ženskega reproduktivnega sistema, nevro-endokrine patologije in imunološka nezdružljivost antigenskih sistemov so nagnjeni tudi k temu. Otroci, rojeni prezgodaj v večplodni nosečnosti.

Velik pomen imajo predhodni medicinski splavi, ki povzročajo funkcionalne in morfološke spremembe endometrija in povečano kontraktilnost maternice, kromosomske aberacije, starost nosečnice in njene slabe navade ter poklicne nevarnosti.

Znaki prezgodnjih novorojenčkov

Klinični znaki nedonošenčka

Videz nedonošenčka je odvisen od stopnje nedonošenosti.

Znaki zelo prezgodaj rojenih otrok

Zelo nedonošenček (telesna teža manj kot 1500 g) ima naslednje znake: tanka, nagubana koža temno rdeče barve, obilno prekrita s sirastim mazivom in dlako (lanugo). Enostavna eritema traja do 2-3 tedne.

Podkožna maščobna plast ni izražena, bradavice in areole mlečnih žlez so komaj opazne; ušesa so ravna, brezoblična, mehka, pritisnjena na glavo; nohti so tanki in ne segajo vedno do roba nohtne postelje; Popek se nahaja v spodnji tretjini trebuha. Glava je relativno velika in predstavlja 1/3 dolžine telesa, okončine so kratke. Šivi lobanje in fontaneli (veliki in majhni) so odprti. Kosti lobanje so tanke. Pri deklicah genitalna vrzel zeva zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic, klitoris štrli, pri dečkih moda niso spuščena v mošnjo.

Znaki zrelejših nedonošenčkov

Pri zrelejših nedonošenčkih so videz in znaki nedonošenosti drugačni. Njihovi znaki so: rožnata koža, brez dlačic po obrazu (ob rojstvu v 33. tednu nosečnosti), kasneje po telesu. Popek se nahaja nekoliko višje nad maternico, glava je približno 1/4 dolžine telesa. Pri otrocih, rojenih po več kot 34. tednu nosečnosti, se pojavijo prve krivulje na ušesih, bradavičke in areole so bolj vidne, pri dečkih se moda nahajajo na vhodu v mošnjo, pri deklicah je genitalna reža skoraj zaprta.

Za nedonošenčke so značilni znaki, kot so hipotonija mišic, zmanjšani fiziološki refleksi, zmanjšana motorična aktivnost, motena termoregulacija in šibek jok. Zelo nedonošenček (manj kot 30 tednov gestacije) leži z iztegnjenimi rokami in nogami, sesalni, požiralni in drugi refleksi so odsotni ali šibko izraženi. Telesna temperatura je nestabilna (lahko pade na 32-34 ° C in se zlahka dvigne). Pri nedonošenčku ob rojstvu po 30. tednu nosečnosti ugotovimo delno upogib nog v kolenskih in kolčnih sklepih; sesalni refleks je dober.

Pri otroku, rojenem v 36-37 tednih. gestacije, fleksija udov je popolna, vendar nestabilna, izzvan je izrazit prijemalni refleks. V prvih 2-3 tednih življenja ima lahko nedonošenček občasno tresenje, močan in nestabilen strabizem in horizontalni nistagmus ob spremembi položaja telesa.

Nedonošenčki in deklice se ne razlikujejo po antropometričnih kazalnikih, saj se te razlike oblikujejo v zadnjem mesecu nosečnosti (donošeni fantje so večji od deklet).

Značilnosti notranjih organov pri nedonošenčkih

Morfološka in funkcionalna nezrelost notranjih organov ustreza tudi stopnji nedonošenosti in je še posebej izrazito pri zelo nedonošenčkih.

Dihanje nedonošenčkov je plitvo s pomembnimi nihanji frekvence dihanja (od 36 do 76 na minuto), s težnjo k tahipneji in apneji, ki traja 5-10 s. Pri otrocih, rojenih manj kot 35 tednov nosečnosti, je tvorba surfaktanta, ki preprečuje kolaps alveolov med izdihom, motena. Lažje razvijejo SDR.

Za srčni utrip pri nedonošenčkih je značilna velika labilnost (od 100 do 180 na minuto), žilni tonus je zmanjšan, sistolični krvni tlak ne presega 6070 mm Hg. Povečana prepustnost žilnih sten lahko privede do motene možganske cirkulacije in možganske krvavitve.

Zaradi nezadostne zrelosti ledvičnega tkiva je njegova funkcija vzdrževanja kislinsko-bazičnega ravnovesja zmanjšana.

Vsi gastrointestinalni encimi, potrebni za prebavo materinega mleka, so sintetizirani, vendar je zanje značilna nizka aktivnost.

Pri nedonošenčkih ni povezave med intenzivnostjo zlatenice in stopnjo prehodne hiperbilirubinemije, kar pogosto vodi v podcenjevanje slednje. Nezrelost jeter in s tem povezana nezadostna aktivnost encima glukuroniltransferaze, povečana prepustnost krvno-možganske pregrade (BBB) ​​ter hiter razpad rdečih krvničk lahko privedejo do kopičenja indirektnega bilirubina v krvi v prvih dneh. življenja in razvoj bilirubinske encefalopatije tudi pri relativno nizki koncentraciji bilirubina (170-220 µmol/l).

Laboratorijske preiskave nedonošenčka

V prvih dneh življenja je pri nedonošenčkih pogosteje kot pri donošenih dojenčkih hipoglikemija, hipoproteinemija, hipokalciemija, hipomagneziemija, hiperkaliemija in dekompenzirana presnovna acidoza. Vsebnost eritrocitov in Hb ob rojstvu je skoraj enaka kot pri donošenih dojenčkih, vendar je vsebnost HbF višja (do 97,5%), kar je povezano z intenzivno hemolizo.

Od drugega dne življenja se rdeča krvna slika spreminja hitreje kot pri donošenih dojenčkih, pri starosti 6-8 tednov pa se pojavi odstopanje v hemogramu, značilno za nedonošenčke - zgodnja anemija nedonošenčkov. Glavni vzrok anemije je nizka proizvodnja eritropoetina.

Značilnosti razvoja nedonošenčkov

Za telesni razvoj so značilne višje stopnje povečanja telesne teže in dolžine v prvem letu življenja. Manjša kot je telesna teža in dolžina nedonošenčka ob rojstvu, bolj intenzivno se povečujejo ti kazalniki skozi vse leto. Do konca prvega leta življenja se telesna teža nedonošenčka poveča na naslednji način:

s telesno težo novorojenčka 800-1000 g - 8-10 krat

" " " " 1001 - 1500 g " 6-7 "

" " " " 1501-2000 " 5-7 "

" " " " 2001-2500 " 4-5 "

V istem starostnem obdobju je rast nedonošenčka 65 - 75 cm, tj. poveča se za 30 - 35 cm.

Telesna teža se povečuje neenakomerno. Prvi mesec življenja se izkaže za najtežje obdobje prilagajanja, zlasti za zelo nedonošenčka. Njegova začetna telesna teža se zmanjša (pri donošenem otroku za 5 - 7%); Okrevanje se pojavi počasi: pri nedonošenčkih z znaki stopnje III - IV telesna teža pogosto doseže začetne številke šele do konca 1. meseca življenja in se začne intenzivneje povečevati od 2. meseca.

Kljub visokim stopnjam razvoja nedonošenčki v prvih 2-3 letih življenja po telesni teži in višini zaostajajo za svojimi donošenimi vrstniki. V prihodnosti se astenija in infantilnost pogosteje pojavljata pri otrocih, rojenih prezgodaj, vendar ima veliko otrok kazalnike telesnega razvoja, ki ustrezajo njihovim vrstnikom v polnem roku.

Otroci z II - III stopnjo prezgodaj začnejo fiksirati pogled, držati glavo, se prevračati, vstati in hoditi samostojno, izgovarjajo svoje prve besede 1 - 3 mesece kasneje kot njihovi donošeni vrstniki in jih dohitijo v 2. letu življenja (otroci z 1. stopnjo nedonošenčkov do konca 1. leta).

Kako izgleda nedonošenček?

Oči.Če se je vaš otrok rodil pred 26. tednom nosečnosti, so lahko njegove oči tesno zaprte.

Genitalije. Vaš dojenček ima morda nerazvite genitalije. Pri dečkih se bo to pokazalo v prisotnosti mod; pri dekletih gre za to, da velike sramne ustnice (zunanje sramne ustnice vulve) ne bodo dovolj velike, da bi pokrile male sramne ustnice (notranje sramne ustnice vulve) in klitoris, iz nožnice pa je lahko viden del kože (ne ne skrbite, to bo sčasoma izginilo).

Ekstremna vitkost. Vaš nedonošenček je lahko videti zguban in suh, ker njegovemu telesu primanjkuje maščobnih plasti, ki se običajno naberejo proti koncu nosečnosti (po 30 do 32 tednih). Ko bo začel pridobivati ​​na teži, se bo ta maščoba pojavila in začel bo videti bolj kot normalen donošen otrok.

Prozorna koža. Kopičenje maščobe vpliva tudi na barvo kože nedonošenčka. Vene in arterije so jasno vidne skozi kožo, koža pa ima rožnato-vijolični odtenek, ne glede na raso otroka. (To je zato, ker se pigmentacija kože običajno pojavi po osmem mesecu nosečnosti.)

Pomanjkanje las. Močno prezgodaj rojeni otroci morda nimajo nobenih dlak na telesu, razen mehke dlake. Po drugi strani pa so otroci, ki so rojeni nekoliko prezgodaj, lahko prekriti s tankim puhom, ki pokriva telo. Te dlake so lahko še posebej obilne na hrbtu, nadlakteh in ramenih.

Pomanjkanje bradavic. Bradavice se običajno pojavijo po 34. tednu nosečnosti, zato vaš dojenček morda ne bo imel bradavic, če je bil rojen pred tem. Vendar imajo nekateri dojenčki popolnoma oblikovane kolobarje – temne kolobarje, ki običajno obdajajo bradavice.

Nizek mišični tonus. Nedonošenčki imajo manj nadzora nad svojim telesom kot donošeni otroci. Če otroka položite na hrbet, se mu lahko udi tresejo ali povesijo. Močno prezgodaj rojeni otroci se včasih skorajda ne premikajo: njihovo gibanje je omejeno na rahlo iztegovanje ali stiskanje pesti. Dojenčki, rojeni pred 35. tednom nosečnosti, morda nimajo mišičnega tonusa, potrebnega za prevzem položaja ploda, ki je značilen za donošene otroke.

Nerazvita pljuča. Nedonošenčki imajo več težav z dihanjem kot donošeni otroci, ker njihova pljuča niso povsem razvita. Na srečo se lahko otrokova pljuča med dozorevanjem še naprej razvijajo zunaj materine maternice.

komentar:Če se vaš dojenček rodi med 22. in 25. tednom nosečnosti, morate biti pripravljeni, da bo dojenček v maternici bolj podoben plodu kot običajnemu novorojenčku. Njegove oči so lahko še vedno tesno zaprte, njegova koža pa je lahko videti sijoča, prosojna in preveč nežna na dotik. Njegova ušesa so lahko mehka in zavihana na mestih, kjer hrustanec še ni otrdel. Opazili boste, kako zelo se bo vaš dojenček spremenil v naslednjih tednih, ko bo njegova koža postala debelejša in njegove oči se bodo prvič odprle. Začel bo spominjati na običajnega novorojenčka.

Ocena razvoja nedonošenčkov

Pri analizi razvoja nedonošenčka v prvem letu življenja se od starosti otroka odšteje obdobje nedonošenčka (če je obdobje nedonošenčka 2 meseca, se ocenjuje razvoj 7-mesečnega otroka). kot 5 mesecev). Pri oceni razvoja nedonošenčka v drugem letu življenja se od otrokove starosti odšteje polovica obdobja nedonošenosti (če je obdobje nedonošenosti 2 meseca, se razvoj 14-mesečnega otroka ocenjuje kot 13 mesecev). Ko nedonošenček dopolni 2 leti, se razvoj oceni brez prilagoditve za nedonošenčka.

Ugotovimo, kako se ocenjuje razvoj nedonošenčkov.

Znaki govorne okvare in zapozneli jezikovni razvoj pri predšolskih otrocih

• 6 mesecev - ne odziva se ali se neustrezno odziva na zvok ali glas;
• 9 mesecev - ne odziva se na ime;
• 12 mesecev - prenehanje blebetanja ali ga sploh ni;
• 15 mesecev - ne razume besed "ne" in "adijo", ne reagira nanje;
• 18 mesecev - ne govori drugih besed razen "mama" in "oče";
• 2 leti - ne tvori dvobesednih fraz;
• po 2 letih - še vedno uporablja "otroški" sleng in pretirano posnema zvoke;
• 2,5 leta - otrokov govor je nerazumljiv tudi družinskim članom;
• 3 leta - ne zna napisati preprostih stavkov;
• 3,5 leta - otrokov govor je razumljiv le družinskim članom;
• 4 leta - vztrajne artikulacijske napake (poleg zvokov R, S, L, Sh);
• 5 let – ima težave s pisanjem strukturiranih stavkov;
• po 5 letih - opazna stalna motnja v tekočem govoru (jecljanje);
• 6 let - nenavadna sramežljivost, preurejanje besed, težave pri iskanju ustreznih besed pri govoru.

V kateri koli starosti - monotonija govorjenih zvokov ali hripavost glasu.

Znaki kognitivnih motenj

• 2-3 mesece - ne kaže veliko zanimanja za mamo;
• 6-7 mesecev - ne obrne glave proti padlemu predmetu;
• 8-9 mesecev - ne kaže zanimanja, ko se poskušajo z njim igrati skrivalnice;
• 12 mesecev - ne išče skritega predmeta;
• 15-18 mesecev - ne kaže zanimanja za vzročno-posledične igre;
• 2 leti - ne deli okoliških predmetov v kategorije (na primer živali so eno, avtomobili so drugo);
• 3 leta - ne pozna svojega polnega imena;
• 4 leta - ne zna povedati, katera od dveh vrstic je krajša in katera daljša;
• 4,5 leta - ne morejo šteti dosledno;
• 5 let - ne pozna imen črk, barv predmetov;
• 5,5 let - ne pozna datuma rojstva in domačega naslova.

Nega nedonošenčkov

Značilnosti hranjenja in nege

Hranjenje nedonošenčkov ima pomembne značilnosti. Te značilnosti so posledica povečane potrebe po hranilih zaradi intenzivnega telesnega razvoja, pa tudi morfološke in funkcionalne nezrelosti prebavil, ki zahtevajo previdno vnos hrane.

Začetek hranjenja otroka je odvisen od stanja in stopnje nedonošenosti. Način hranjenja se določi glede na resnost stanja.

Pri I. stopnji prezgodaj se lahko otrok začne hraniti z materinim mlekom ali njegovimi nadomestki po 6-9 urah, z II stopnjo - po 9-12 urah, s III stopnjo - po 12-18 urah, plod - po 24 urah. - 36 ur V tem obdobju se daje 5% raztopina glukoze v odmerkih 3-5 ml vsake 2-3 ure.Daljši "post" ni zaželen, saj vodi do hipoglikemije, hiperbilirubinemije, hipoproteinemije in poveča presnovno acidozo.

Otroci s III - IV stopnjo nedonošenčkov ter vsi nedonošenčki s sindromom dihalne stiske, asfiksijo in šibkim sesalnim refleksom prejemajo materino mleko po želodčni sondi, trajni ali za enkratno uporabo (trajno sondo menjamo vsake 3-4 dni za sterilizacija in preprečevanje preležanin). Če je splošno stanje zadovoljivo in je sesalni refleks dovolj izražen, hranjenje prve 3 do 4 dni poteka preko dude. Pred tem obdobjem ni priporočljivo dojiti, saj je dojenje težka fizična aktivnost in lahko pride do sekundarne asfiksije ali intrakranialne krvavitve.

Nedonošenčke, ki tehtajo manj kot 1500 g, dajemo na dojke od 3. tedna življenja. Izračuni prehrane so narejeni v skladu s potrebami otrokovega telesa na 1 kg teže na dan: 1-2 dni življenja - 30 kcal, 3. dan - 35 kcal, 4. dan - 40 kcal in nato dnevno še 10 kcal do 10. dan; 14. dan - 120, od 21. dne - 140 kcal. Pri negi nedonošenčkov in pri določanju količine hrane je treba upoštevati posamezne značilnosti novorojenčka: zelo nedonošenčki od 2. meseca življenja včasih absorbirajo količino materinega mleka, ki ustreza 150-180 kcal / kg. Večina nedonošenčkov se med dojenjem dobro razvija.

Otrokom z nezadostnim povečanjem telesne mase ob koncu 1. meseca včasih predpišejo koncentrirani dodatek v obliki skute, celega kefirja s 5% sladkorja. Poleg tega večina nedonošenčkov prejme parenteralne raztopine glukoze in albumina. Od 2. meseca življenja namesto pitja dajejo zelenjavno juho, pa tudi sadne in zelenjavne sokove. Namesto materinega mleka lahko pri negi nedonošenčka uporabljamo adaptirano mleko.

Nega nedonošenčkov

Nega nedonošenčkov poteka v dveh fazah: v porodnišnici in na specializiranem oddelku za novorojenčke. Nato pride otrok pod nadzor klinike. V porodnišnici izsesamo sluz iz zgornjih dihalnih poti, da preprečimo aspiracijo pri nedonošenčku. V prvih dneh in tednih življenja so zelo nedonošenčki ali nedonošenčki v resnem stanju v inkubatorjih ("inkubatorjih"). Ohranjajo temperaturo od 30 do 35 ° C (ob upoštevanju posameznih značilnosti otroka), vlažnost v prvem dnevu do 90%, nato pa do 60 - 55%, koncentracija kisika približno 30%. Telesno temperaturo nedonošenčka lahko vzdržujemo tudi v ogrevani posteljici ali z grelnimi blazinicami v navadni posteljici. Optimalna temperatura prostora naj bo približno 24 C.

Izvaja se kisikova terapija, korekcija kislinsko-baznega ravnovesja z uvedbo raztopin glukoze z askorbinsko kislino in kokarboksilazo. Odprava hipoglikemije in hipoproteinemije se doseže z uporabo raztopin glukoze in albumina. V nujnih primerih se izvajajo transfuzije plazme in krvi.

Večina otrok s III-IV stopnjo nedonošenčkov med nego prejema antibiotike. Indikacije za njihovo uporabo so hudo splošno stanje otroka, gnojno-vnetne bolezni pri materi, prezgodnji izliv amnijske tekočine in porod zunaj zdravstvene ustanove.

Kakšna naj bo nega nedonošenčka?

Glavni značilnosti telesa nedonošenčka sta zelo slaba termoregulacija in plitvo dihanje. Prvi lahko povzroči padec otrokove telesne temperature na 35 stopinj ali dvig na 40, drugi pa lahko povzroči stradanje kisika ali celo zastoj dihanja.

Takoj, ko zdravniki ugotovijo, da je otrokovo stanje zadovoljivo, mamo in dojenčka odpustijo domov, po predhodnih pomembnih navodilih glede higiene, oblačenja, hoje in kopanja nedonošenčka.

Zelo pomembno je zaščititi takšnega otroka pred ljudmi, ki so prenašalci prehladov, akutnih okužb dihal in akutnih respiratornih virusnih okužb. Za nedonošenčke sta tako pregrevanje kot podhladitev življenjsko nevarna. Temperatura v prostoru, kjer se nahaja otrok, ne sme pasti pod 22 stopinj, pod odejo - ne pod 33 stopinj. Temperatura vode za kopanje naj bo višja kot pri donošenem otroku (ne nižja od 38 stopinj), kopalnica pa naj bo tudi dovolj topla - ne nižja od 24 stopinj.

Iz zgoraj navedenega je jasno, da skrb za nedonošenčka vključuje stalno spremljanje njegove telesne temperature. Potrebuje toplejša oblačila kot njegov donošeni kolega. Zelo pomembno je nenehno spreminjanje zraka v prostoru, med prezračevanjem je vredno otroka vzeti iz sobe.

Otrok pridobiva na teži

Takoj, ko otrokova teža preseže tri kilograme, ga lahko vodimo na sprehod. Ne hodite ven, če je zunanja temperatura zraka pod minus 5 za otroka do enega meseca, pod minus 10 za otroka do enega leta. Začnite hoditi na 5-10 minut in postopoma povečajte čas hoje na 2-3 ure (pojdite ven takoj po hranjenju in hodite do naslednjega hranjenja).

Druga težava je, da dojenček preprosto ne more sesati in je zato prisiljen jesti iz stekleničke (in včasih za to ni moči). Takoj, ko je otrok dovolj močan za sesanje, morate popolnoma preiti na dojenje. To vam bo pomagalo hitro pridobiti želeno težo in dohiteti svoje vrstnike v razvoju.

Le 8-10% nedonošenčkov je odpuščenih domov iz porodnišnice - to so zdravi otroci s porodno težo nad 2000. Ostali so premeščeni v specializirane ustanove za drugo stopnjo nege. V teh ustanovah otroci prejmejo potrebno zdravljenje, higienske kopeli, preprečujejo rahitis in anemijo. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje masažo in gimnastiko. Zdravega nedonošenčka lahko odpustimo domov, ko doseže telesno težo več kot 2000 g, njegovo pozitivno dinamiko in dober sesalni refleks.

Pravilen razvoj nedonošenčkov omogoča pravočasna nega nedonošenčka, ugodno domače okolje, individualni tečaji, igre, masaža in gimnastika ter uravnotežena prehrana.

Dolgoročne posledice nedonošenosti

Prezgodaj rojeni otroci običajno odrastejo zdravi in ​​postanejo produktivni člani družbe. Znano je, da so bili I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, Charles Darwin, Anna Pavlova rojeni prezgodaj. Vendar pa je med takim kontingentom otrok odstotek duševno in telesno prizadetih otrok višji kot med tistimi, rojenimi v roku. Pri 13-27% prezgodnjih porodov opazimo hude psihonevrološke motnje v obliki cerebralne paralize, zmanjšane inteligence, okvare sluha in vida ter epileptičnih napadov. Ti kazalniki so še posebej visoki v skupini prezgodaj rojenih, med njimi so pozneje pogosteje opaženi nemirni otroci, ki trpijo zaradi negotovosti in nočnih strahov. Pri prezgodaj rojenih otrocih pogosteje opazimo nesorazmeren razvoj okostja, predvsem z odstopanjem v smeri astenije.

V zadnjih letih zdravniki različnih specialnosti proučujejo razvojne značilnosti prezgodaj rojenih otrok. Ugotovljeno je bilo, da imajo ženske, rojene zelo prezgodaj, pogosteje menstrualne nepravilnosti, okvaro generativne funkcije, znake spolnega infantilizma, grožnjo spontanega splava in prezgodnji porod.

Preprečevanje prezgodnjega rojstva otrok vključuje:

• Varovanje zdravja bodoče matere od zgodnjega otroštva;
• Preprečevanje medicinskih splavov, zlasti pri ženskah z menstrualnimi nepravilnostmi in nevroendokrinimi boleznimi;
• Ustvarjanje ugodnih pogojev za nosečnice v družini in na delovnem mestu;
• Pravočasno prepoznavanje nosečnic s tveganjem za prezgodnji porod in spremljanje poteka njihove nosečnosti.

1. Nedonošenčki: pogostost in vzroki prezgodnjega poroda. Anatomske, fiziološke in nevropsihološke značilnosti nedonošenčkov

Nedonošenčki− otroci, rojeni glede na ugotovljen konec nosečnosti predčasno.

Prezgodnji porod je rojstvo otroka pred koncem polnih 37 tednov nosečnosti ali prej kot 259 dni šteto od prvega dne zadnjega menstrualnega cikla (WHO, 1977). Prezgodaj rojen otrok je nedonošenček.

Statistika prezgodnjih porodov .

Stopnja prezgodnjih porodov = 3−15 % (povprečje − 5−10 %). Prezgodnji porod v letu 2002 – 4,5 %. Pri tem kazalniku ni trenda padanja.

Prezgodnji porod ima najvišjo stopnjo obolevnosti in umrljivosti. Predstavljajo od 50 do 75% umrljivosti dojenčkov, v nekaterih državah v razvoju pa skoraj 100%.

Vzroki prezgodnjega poroda

socialno-ekonomski (plača, življenjski pogoji, prehrana nosečnice);

socialno-biološki (slabe navade, starost staršev, poklicne nevarnosti);

klinični (ekstragenitalna patologija, endokrine bolezni, ogroženost, gestoza, dedne bolezni).

Dejavniki, ki prispevajo k zastoju rasti ploda in prezgodnjemu porodu (nedonošenček) lahko razdelimo na 3 skupine :

socialno-ekonomski:

1. pomanjkanje ali nezadostna zdravstvena oskrba pred in med nosečnostjo;

   stopnja izobrazbe (manj kot 9 razredov) - vpliva na raven in življenjski slog, osebnostne značilnosti, materialno blaginjo;

   nizek življenjski standard in s tem materialna varnost ter posledično nezadovoljivi življenjski pogoji, neustrezna prehrana bodoče matere;

   poklicne nevarnosti (fizično težko, dolgotrajno, monotono delo nosečnice v stoječem položaju);

   zunajzakonski porod (zlasti z neželeno nosečnostjo);

   neugodne okoljske razmere;

socio-biološki:

1. mlada ali visoka starost nosečnice (manj kot 18 let) in prvi porod nad 30 let);

   starost očeta je mlajši od 18 let in starejši od 50 let (v Evropi);

   slabe navade (kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog) bodoče matere in očeta;

   nizka rast, infantilna postava nosečnice;

klinični:

1. infantilizem spolnih organov, zlasti v kombinaciji s hormonskimi motnjami (insuficienca rumenega telesa, hipofunkcija jajčnikov, istmično-cervikalna insuficienca) - do 17% vseh prezgodnjih porodov;

   predhodni splavi in ​​spontani splavi - povzročijo nezadostno izločanje endometrija, kolagenizacijo strome, istmično-cervikalno insuficienco, povečano kontraktilnost maternice in razvoj vnetnih procesov v njej (endometritis, sinehija);

   duševne in fizične travme nosečnice (prestrašenost, šok, padci in modrice, dvigovanje težkih predmetov, kirurški posegi med nosečnostjo - zlasti laparotomija);

   vnetne bolezni matere akutne in kronične narave, akutne nalezljive bolezni (porod na vrhuncu vročine, pa tudi v naslednjih 1-2 tednih po okrevanju);

   ekstragenitalna patologija, zlasti z znaki dekompenzacije ali poslabšanja med nosečnostjo: revmatična srčna bolezen, arterijska hipertenzija, pielonefritis, anemija, endokrine bolezni (hipotiroidizem, tirotoksikoza, diabetes mellitus, hiperfunkcija nadledvične skorje itd.) itd. povzročijo motnje uteroplacentalne krvi pretok, degenerativne spremembe posteljice;

   patologija genitalij;

   patologija nosečnosti: pozna gestoza, nefropatija, imunološki konflikt v sistemu mati-placenta-plod;

   nepravilnosti v razvoju posteljice in popkovine;

   oploditev in vitro;

   večplodne nosečnosti (približno 20% vseh prezgodnjih nosečnosti);

   bolezni ploda: IUI, dedne bolezni, malformacije ploda, izoimunološka inkompatibilnost;

   interval med rojstvi je krajši od 2 let.

Vzroki za prezgodaj rojstvo lahko razdelimo po drugem principu:

zunanje okolje,

prihaja od matere;

povezane z značilnostmi poteka nosečnosti;

s strani ploda.

Razvrstitev nedonošenčkov

V reviziji ICD X v razdelku R 07 " Motnje, povezane s krajšo gestacijsko starostjo in nizko porodno težo" Običajno je nedonošenčke razdeliti tako po teži kot po gestacijski starosti. Opomba pravi: Ko sta določeni porodna teža in gestacijska starost, je treba dati prednost porodni teži.

Glede na kazalnike gestacijske starosti in telesne teže nedonošenčka jih delimo na 4 stopinje nedonošenosti (3 tedne za vsako od prvih treh stopenj):

Ekstremna nedonošenost− gestacijska starost je krajša od 22 polnih tednov (154 polnih dni).

Meja med spontanim splavom in nedonošenčkom pri 22 polnih tednih (154 polnih dni) nosečnosti je določena s težo: 499 g - spontani splav, 500 g - nedonošenček.

Anatomske, fiziološke in nevropsihološke značilnosti nedonošenčkov

Anatomske značilnosti nedonošenčkov (zunanji znaki nezrelosti):

koža je tanka in sijoča, temno rdeče barve, kot da bi bila prosojna;

na obrazu, hrbtu in ekstenzornih površinah udov je obilen prvotni puh lanugo;

podkožna maščobna plast se stanjša, zaradi česar je koža nagubana in obstaja nagnjenost k otekanju podkožne maščobe;

dolžina telesa od 25 cm do 46 cm;

nesorazmerna zgradba telesa (glava je relativno velika: velika navpična velikost glave se giblje od ¼ do ⅓ dolžine telesa, možganska lobanja prevladuje nad obrazno lobanjo; vrat in spodnje okončine so kratki);

nizka rast las na čelu,

lobanja je bolj okrogla, njene kosti so upogljive - nezlitost lobanjskih šivov, majhna in stranska fontanela sta običajno odprta;

ušesa so mehka in se tesno prilegajo lobanji;

nohti pogosto ne dosežejo konic prstov, nohtne plošče so mehke;

nizko ležeče mesto izvora popkovine, pod sredino telesa;

nerazvitost spolnih organov: pri deklicah je genitalna reža odprta, t.j. malih sramnih ustnic ne pokrivajo velike sramne ustnice (zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic in relativne hipertrofije klitorisa); pri dečkih so testisi ni spuščen v mošnjo (pri izjemno nezrelih otrocih je mošnja na splošno nerazvita) .

Fiziološke značilnosti telesa nedonošenčka (funkcionalni znaki nezrelosti):

od zunajživčnega in mišičnega sistema − depresivni sindrom:

mišična hipotonija, letargija, zaspanost, počasna reakcija na dražljaje, šibek tih jok ali cviljenje,

prevladovanje subkortikalne aktivnosti (zaradi nezrelosti možganske skorje): gibi so kaotični, lahko opazimo tresenje, tresenje rok, klonus stopal,

nepopolnost termoregulacije (zmanjšana proizvodnja toplote in povečan prenos toplote: otroci se zlahka prehladijo in pregrejejo, nimajo ustreznega zvišanja temperature za nalezljivi proces),

šibka ekspresija, hitro izumrtje ali odsotnost fizioloških refleksov v obdobju novorojenčka,

šibka intenzivnost sesanja;

od zunajdihalni sistem :

velika labilnost frekvence in globine dihanja s nagnjenostjo k tahipneji (36-72 na minuto, v povprečju - 48-52), njegova površinska narava,

pogoste dihalne pavze (apneja) različno dolge (5-12 s);

sapi (konvulzivni dihalni gibi s težavami pri vdihavanju);

Med spanjem ali počitkom se lahko pojavi: dihanje Tip biote(pravilno menjavanje obdobij apneje z obdobji dihalnih gibov enake globine), dihanje Tip Cheyne-Stokes(periodično dihanje s premori in postopno povečanje in nato zmanjšanje amplitude dihalnih gibov);

primarna atelektaza;

cianotično;

od zunajsrčno-žilnega sistema :

znižanje krvnega tlaka v prvih dneh življenja (75/20 mm Hg, zvišanje v naslednjih dneh na 85/40 mm Hg);

labilnost srčnega utripa s nagnjenostjo k tahikardiji (do 200 utripov na minuto, v povprečju - 140-160 utripov / min);

pojav embriokardije (srčni ritem, za katerega so značilni enako dolgi premori med 1. in 2. tonom ter med 2. in 1. tonom);

pridušeni srčni toni; v prvih dneh življenja so možni šumi zaradi pogostega delovanja embrionalnih šantov (botalni kanal, ovalno okno);

vaskularna distonija - prevlada aktivnosti simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema - vsako draženje povzroči povečan srčni utrip, zvišan krvni tlak;

Harlekinov simptom (ali Finkelsteinov simptom): v položaju otroka na boku opazimo neenakomerno barvo kože: spodnja polovica je rožnata, zgornja polovica bela, kar je posledica nezrelosti hipotalamusa, ki nadzoruje ton kožnih kapilar;

od zunajprebavni sistem :

zmanjšana toleranca na hrano: nizka proteolitska aktivnost encimov želodčnega soka, nezadostna proizvodnja encimov trebušne slinavke in črevesja, žolčnih kislin,

povečana prepustnost črevesne stene;

nagnjenost k napenjanju in disbakteriozi;

nerazvitost srčnega dela želodca (zevanje kardije - nagnjenost k regurgitaciji);

od zunajurinarni sistem :

nizka filtracija in osmotska funkcija ledvic;

od zunajendokrini sistem :

zmanjšana rezervna zmogljivost ščitnice - nagnjenost k prehodnemu hipotiroidizmu;

od zunajpresnovo in homeostazo − nagnjenost k:

hipoproteinemija,

hipoglikemija,

hipokalcemija,

hiperbilirubinemija,

presnovna acidoza;

od zunajimunski sistem :

nizka raven humoralne imunosti in nespecifični zaščitni dejavniki.

Morfološki znaki nedonošenčkov:

velika navpična velikost glave (⅓ dolžine telesa, pri donošenih dojenčkih - ¼),

prevladovanje velikosti možganske lobanje nad obrazno,

odprte majhne in stranske fontanele ter šivi lobanje,

nizka rast las na čelu,

mehka ušesa,

obilen lanugo,

redčenje podkožne maščobe,

lokacija popkovničnega obroča pod sredino telesa,

nerazvitost nohtov

Funkcionalni znaki nedonošenčkov:

nizek mišični tonus (poza žabe);

šibki refleksi, šibek jok;

nagnjenost k hipotermiji;

največja izguba telesne teže za 4-8 dni življenja je 5-12%, obnovljena za 2-3 tedne;

dolgotrajen fiziološki (preprost) eritem;

fiziološka zlatenica - do 3 tedne. - 4 tedne;

zgodnje prilagoditveno obdobje = 8 dni. -14 dni,

pozno prilagoditveno obdobje = 1,5 meseca. - 3 mesece;

hitrost razvoja je zelo visoka: kazalnik teže in višine se primerja z 1 letom (v primerjavi z donošenimi), pri zelo nedonošenčkih (<1500 г) - к 2-3 годам;

V nevropsihičnem razvoju do starosti 1,5 leta dohitijo donošene otroke, če so zdravi. V 20% primerov s težo 1500 g in< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Značilnosti neonatalnega obdobja pri nedonošenčkih

Obdobje zgodnje prilagoditve pri nedonošenčkih je 8-14 dni, neonatalno obdobje traja več kot 28 dni (do 1,5 - 3 mesece).Na primer, če je bil otrok rojen v gestacijski starosti 32 tednov, potem pri 1. mesecu življenja bo njegova gestacijska starost 32 + 4 = 36 tednov.

Fiziološka izguba telesne teže traja dlje - 4 - 7 dni in znaša 10 - 14%, njena obnova se pojavi v 2 - 3 tednih življenja.

Pri 90 - 95 % prezgodaj rojenih otrok je neonatalna zlatenica nedonošenčkov, izrazitejši in dolgotrajnejši kot pri donošenih (lahko traja do 3-4 tedne).

Hormonska kriza in toksični eritem sta manj pogosta kot pri donošenih dojenčkih.

Povečanje mišičnega tonusa fleksorjev se običajno pojavi v 1-2 mesecih življenja.

Pri zdravih nedonošenčkih, ki tehtajo do 1500 g, se sposobnost sesanja pojavi v 1-2 tednih življenja, s težo od 1500 do 1000 g - pri 2-3 tednih življenja, manj kot 1000 g - do enega meseca življenja. .

Stopnja razvoja nedonošenčkov je zelo visoka. Večina nedonošenčkov dohiti svoje vrstnike po višini za 1-1,5 leta. Otroci z zelo nizko porodno težo (manj kot 1500 gramov - zelo nedonošenčki) običajno zaostajajo v telesnem in nevropsihičnem razvoju do 2-3 let. Pri 20% zelo prezgodaj rojenih otrok so organske lezije osrednjega živčnega sistema (cerebralna paraliza, okvara sluha, vida itd.) Pri 5–7 letih in 11–14 letih se pojavijo motnje v harmoničnem razvoju (zastoj v rasti). ) je mogoče opaziti.

Preprečevanje prezgodnjega poroda je sestavljeno iz:

socialno-ekonomski dejavniki;

načrtovanje družine;

zdravljenje ekstragenitalne patologije pred nosečnostjo;

zdravljenje urogenitalne okužbe;

posvetovanje v "zakonskih in družinskih" ambulantah;

presaditev limfne suspenzije (150 ml) med ali izven nosečnosti;

kultura spolnega življenja.