Какие бывают осложнения беременности и родов. ​ Осложнения и проблемы при беременности Нарушение функции лобкового симфиза

Возможные осложнения во время беременности

Некоторые заболевания или осложнения, которые могут возникнуть во время беременности, в процессе родов или в послеродовой период, представляют существенную опасность для мамы и ребенка. Осложнения могут привести к преждевременному прерыванию беременности, маточному кровотечению, внутриутробной задержки развития и даже гибели малыша.

Токсикоз и гестоз

Токсикозом называют осложнение беременности, возникающее до 10 недель и проявляющееся тошнотой, рвотой, изменением вкуса, слюнотечением. При гестозе происходит расстройство функций жизненно важных органов и систем вследствие нарушений в сосудистой системе. Обычно проявление гестоза происходит во второй половине беременности: отеками, выделением белка с мочой, повышением давления.

Появление токсикоза в первой и гестоза во второй половине беременности, является следствием некоторых факторов риска, таких как негинекологические заболевания, ранний и поздний возраст беременной, интоксикации, вредные привычки, тяжелые и вредные условия труда. Результатом нарушения адаптации организма женщины к беременности являются токсикоз и гестоз . Это нарушение может возникнуть у женщин, совершенно здоровых, ведь если разобраться, то такие факторы риска, как стресс, те или иные заболевания внутренних органов во время беременности или до нее, встречаются практически у любой женщины.

Течение беременности легкий токсикоз в первой половине серьезно не нарушает, но в тяжелых случаях может ее осложнить. Если сильно выражен токсикоз, рвота, которая для него характерна, вызывает обезвоживание организма и резкое похудание беременной, что приводит к нарушению в работе органов и систем организма. Кроме того, плод страдает от недостаточного поступления к нему кислорода и питательных веществ.

Диагностируют токсикоз по характерным проявлениям; чтобы определить тяжесть течения болезни, женщина сдает анализы крови и мочи. Легкие формы токсикоза лечат под контролем врача женской консультации амбулаторно. В случае неэффективности лечения и при нарастании симптомов беременную женщину госпитализируют. В больнице женщина получает лекарства, которые помогают справиться с симптомами токсикоза, а также растворы, содержащие питательные вещества.

Также представляет опасность для здоровья беременной гестоз, кроме того он является одной из основных причин заболеваемости и смертности детей в период внутриутробного развития, во время родов и в раннем послеродовом периоде. Чаще всего гестоз проявляется повышением давления, отеками, появлением белка в моче. Врач женской консультации, наблюдающий беременную женщину, при появлении признаков гестоза назначает необходимое лечение, а при отсутствии эффекта от проводимой терапии направляет на стационарное лечение.

Неправильные положения плода

Нарушить нормальный ход беременности могут и неправильные положения малыша в матке: поперечное, косое, тазовое. Они приводят к дородовому излитию околоплодных вод , выпадению мелких частей плода и пуповины, аномалиям родовых сил, гипоксии плода, разрыву матки. Причинами возникновения подобных осложнений могут быть:

• многоводие;
• многоплодная беременность;
• опухоли и аномалии развития матки;
• недостаточный тонус мускулатуры матки и брюшного пресса (что часто бывает у многоражавших женщин).

Тазовое предлежание плода может иметь наследственный характер. Неправильное положение ребенка определяют в последнем триместре беременности при помощи наружного осмотра, подтверждают при ультразвуковом обследовании. Если у женщины вовремя обнаруживают неправильное положение плода, то в течение беременности при помощи специальной гимнастики пытаются исправить его на правильное, при котором плод повернут головкой вниз.

В случае, когда это не удается, обязательна заблаговременная госпитализация в роддом (в 34-35 недель) для решения вопроса о методе родоразрешения. Кроме того, если у беременной раньше времени отойдут околоплодные воды или начнется родовая деятельность, медперсонал будет рядом, чтобы оказать ей необходимую помощь.

Многоводие и маловодие

Многоводие - избыточное накопление в амниотической полости околоплодных вод (более чем 1.5-2 литров). Вследствие того, что размеры матки больше срока из-за излишнего количества амниотических вод, она давит на соседние органы и диафрагму (это происходит и при нормально протекающей беременности на больших сроках, но при многоводии проявляется сильнее и раньше), затрудняя дыхание, нарушая кровообращение, функцию почек и других органов. В результате женщина ощущает одышку, недомогание, тяжесть и боли в животе, могут появиться отеки ног. Ребенок при многоводии излишне подвижен, что приводит к его неправильным положениям, а это, в свою очередь, осложняет течение беременности и родов.

О маловодии говорят, когда количество околоплодных вод менее 0.5 литра. Из-за недостаточного количества вод стенки матки находятся близко от поверхности тела плода и мешают его движениям и нормальному расположению. Маловодие отражается на состоянии плода: его кожа становится сухой и морщинистой, он отстает в росте и массе тела, возможны искривление позвоночника, косолапость и другие патологии. В родах маловодие может привести к патологии родовой деятельности, преждевременной отслойки плаценты.

Наличие многоводия или маловодия можно предположить по ряду клинических признаков, но чаще диагноз устанавливают во время УЗИ. Многоводие, так же как и маловодие, само по себе тоже является результатом каких-либо патологических процессов, таких, как инфекция, пороки развития и др. Поэтому при диагностике этого осложнения проводят обследование с целью выявить причины его возникновения, и если находят, то назначают соответствующее лечение.

Анемия беременных

Анемия - снижение в эритроцитах количества гемоглобина - вещества, переносящего кислород. От анемии не застрахована ни одна беременная, так как причиной этого состояния чаще всего является недостаточное восполнение запасов железа, потребность в котором во время беременности значительна повышена. Анемия беременных сочетается с гипоксией, гипотрофией (снижением массы) и анемией плода, угнетением кроветворения в организме ребенка и у малыша в возрасте до 1 года.

Беременные женщины жалуются на слабость, одышку, головную боль, нарушения зрения, понижение давления, обмороки при небольшой физической нагрузке. Но чаще диагноз ставится по результатам анализа крови. Также с анемией у беременных развивается поздний токсикоз , чаще бывают преждевременные роды . Сами роды осложняются слабостью родовой деятельности, патологической кровопотерей, септическими заболеваниями и снижением лактации.

Профилактика и лечение анемии беременных заключается в полноценном сбалансированном по белкам, жирам, углеводам, витаминам и микроэлементам питании и назначении препарата железа при снижении гемоглобина ниже допустимой нормы (110 г/л).

Резус-конфликт

Это явление может возникнуть только у резус-отрицательных мам, беременных резус-положительным ребенком. Сущность данной патологии заключается в патологической иммунной реакции: организм матери воспринимает плод как «чужеродный объект», что может приводить к серьезным осложнениям, в первую очередь со стороны малыша. Вырабатываются антитела, которые, попадая в кровоток ребенка, разрушают его эритроциты (красные кровяные клетки), вызывают анемию, интоксикацию, нарушение функций жизненно важных органов, возможны прерывание беременности, преждевременные роды.

Такое состояние ребенка и новорожденного называется гемолитической болезнью (гемолиз - разрушение эритроцитов). Распад эритроцитов приводит к повреждению почек и головного мозга ребенка. В наиболее тяжелых случаях он может погибнуть внутриутробно или родиться нежизнеспособным. В более легких случаях резус-конфликт проявляется просто рождения желтухой или анемией новорожденного. Для предупреждения таких тяжелых осложнений в течение беременности у женщин входящих в группу риска по развитию данной патологии (это резус-отрицательные женщины, перенесшие выкидыши, аборты, роды, что привело к образованию антител), неоднократно берут анализы крови на наличие антител.

В случае необходимости беременную госпитализируют в больницу, которая специализируется по данной патологии, для проведения необходимого лечения, вплоть до переливания крови плоду, что позволяет продолжить беременность до срока, когда ребенок оказывается жизнеспособным (под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и производят переливание ребенку 20-50 мл эритроцитов донора).

Понятие «группа риска» существует исключительно для того, чтобы различать нормально протекающую беременность и беременность, имеющую по разным причинам патологические черты и требующую особого наблюдения. Оно необходимо для предотвращения возможных осложнений, приводящих к врожденным патологиям и ранней детской смертности.

У 80% женщин беременность протекает без осложнений. Остальные 20% женщин представляют собой фактор риска для будущего ребенка. Чаще всего - это недоношенность. Существует опасность задержки развития плода, связанная с болезнью будущей матери или с ее неправильным образом жизни. Велика опасность асфиксии (удушья) ребенка во время родов.

Факторы риска

Возраст будущей матери

Это очень важный фактор, и его нельзя не принимать во внимание.

• Если будущая мама слишком молода (моложе 18 лет), она в большей степени рискует иметь осложнения во время беременности, чем более взрослая женщина. Токсикозы, приводящие к появлению в моче белка, и повышение артериального давления встречаются у молодых чаще в 3 раза и могут привести к преждевременным родам. Нередко бывает, что вес новорожденного у юной матери ниже средних показателей. Фактор риска может быть связан с социально-психологическими причинами, которые определяют неверное поведение беременной и, следовательно, повышают риск осложнений. Вынашивающая ребенка и скрывающая свою беременность девочка-подросток практически не наблюдается у врача и часто нерационально питается. Однако, если она находит в своей семье понимание и заботу, риск возникновения осложнений может быть сведен до минимума.
• Будущая мать старше 38 лет.

Предыдущие беременности

После рождения 3-го ребенка возрастает опасность неправильного предлежания плода в последующие беременности и опасность отклонений в родовой деятельности, так как матка с каждой беременностью теряет свой тонус и сократительную способность. Родоразрешение в таких случаях часто сопровождается большой потерей крови.

Риск осложнений в значительной степени повышается вследствие того, что женщина, ждущая 4-го или 5-го ребенка, как правило, меньше внимания уделяет личной гигиене и пренебрегает врачебным наблюдением за беременностью.

Многоплодная беременность

Если будущая мать беременна близнецами (частота многоплодных беременностей равна 1 к 80), то она должна находиться под специальным наблюдением, тем более когда она ждет появления на свет более двух младенцев (исключительные случаи).

В начале беременности риск самопроизвольного выкидыша очень высок. На более поздних сроках можно опасаться преждевременных родов, так как (особенно при беременности однояйцевыми близнецами) возможен переизбыток околоплодных вод - гидрамнион (многоводие). Это приводит к ослаблению тонуса стенок матки и эмбриональных оболочек и вызывает мышечные сокращения (схватки). В таком случае необходима срочная госпитализация. Риск преждевременных родов равен одному к трем для первой беременности и одному к двум - для второй. Женщина, беременная близнецами, часто подвержена токсикозу, который сопровождается вымыванием из организма белка, повышением артериального давления и отечностью.

Близнецы нередко рождаются недоношенными, и один из них, как правило, слабее другого. Поэтому врачебные консультации и ультразвуковое исследование во время беременности должны проводиться чаще. Многоплодная беременность является обоснованным аргументом для выбора специализированного родильного дома.

Осложненная предыдущая беременность

Если у вас предыдущая беременность протекала с осложнениями - требуется особо тщательное наблюдение за настоящей беременностью. Необходимо поставить врача в известность о всех имевших место осложнениях - о кровотечении, задержке внутриутробного развития плода, врожденной патологии ребенка или о мертворождении, а также об отклонениях в родовой деятельности. Их причины могут быть разными: неправильное расположение плаценты или затрудненное и недостаточное раскрытие шейки матки во время родов. Должны быть приняты все необходимые меры к тому, чтобы эти осложнения не повторились.

Болезни будущей матери

Они могут привести к страданиям плода от удушья и недостаточного питания, к отклонениям во внутриутробном развитии, к выкидышу или преждевременным родам.

Опасные заболевания: алкоголизм, анемия, сахарный диабет, вирусный гепатит, герпес, повышенное артериальное давление, несовместимость резус-фактора, инфекции мочевыводящих путей, краснуха, СПИД.

Если у будущей матери есть хотя бы одно из перечисленных заболеваний, то она должна находиться под особо тщательным наблюдением в течение всего срока беременности.

Физиологические особенности

Во время беременности могут возникнуть проблемы, связанные с физиологическими особенностями женщины, однако чаще всего они возникают во время родоразрешения. Это:

• ожирение;
• анатомические аномалии таза: слишком узкий таз (встречается, главным образом, у женщин невысокого роста - менее 1,50 м), врожденный порок развития или деформация в результате несчастного случая;
• слишком маленькая матка с одной или несколькими кистами, ретроверсия матки.

В любом случае организация медицинской помощи во время родов должна быть заранее четко определена.

Социально-материальное положение будущей матери

В 60% случаев оно является причиной преждевременных родов.

Находясь в затруднительном материальном положении, беременная женщина продолжает выполнять тяжелую работу дольше, чем это позволительно по медицинским показаниям.

Долгие и утомительные поездки в транспорте, домашняя работа, воспитание уже имеющихся детей, нерациональное питание в результате низких доходов приводят к переутомлению и анемии, вызывают токсикоз и, как следствие, преждевременные роды.

«ДЭС-девочки»

Так называют молодых женщин, матери которых принимали прописываемый с 1947 по 1975 годы для предотвращения выкидыша препарат Диэтилстилбоэстрол, иначе ДЭС. Из 100 000 девочек, чьи матери во время беременности его принимали, более половины родились с влагалищными аномалиями. Они зачастую не влекут тяжелых последствий, однако могут являться главной причиной внематочной беременности или самопроизвольного выкидыша в первые три месяца беременности и даже преждевременных родов. Все «девочки», рожденные в указанные годы, должны расспросить своих матерей, принимали ли они Диэтилстилбоэстрол во время беременности. При положительном ответе «девочки» - будущие матери - обязаны поставить об этом в известность своего врача. Их беременность должна протекать под специальным наблюдением.

Особое наблюдение при осложненной беременности

Особое наблюдение строго обязательно. Оно зависит от вида осложнений и срока беременности. Посещать врача необходимо каждые две недели, в особых случаях - каждую неделю. Проводятся следующие исследования:

• аппарат Допплера,
• эмбриоскопия,
• биопсия трофобласта,
• пункция пуповины,
• определение процентного содержания гормона ГТ 21,
• определение процентного содержания альфафетопротеина,
• эндоскопия плода,
• амниоскопия - исследование околоплодной жидкости,
• рентгенопельвиметрия - определение размеров малого таза,
• рентгенография плода и малого таза.

Пункция пуповины

Это исследование проводится на 3-м, месяце беременности. Речь идет о взятии нескольких капель крови плода посредством введения в вену пуповины тонкой иглы. Пункция проводится под местной анестезией, контроль осуществляется с помощью УЗИ. Сначала определяют положение плаценты в матке, затем положение ребенка и пуповины. Забранная кровь сразу же исследуется, результаты исследования быстро становятся известными.

Анализ крови ребенка на ранней стадии развития позволяет узнать, поражен ли плод инфекционным заболеванием, которым была заражена мать во время беременности, например краснухой или токсоплазмозом.

Период ожидания ребенка - пожалуй, один из самых счастливых в жизни женщины, особенно когда дитя желанно и беременность проходит легко и без осложнений.

Ранний токсикоз

Наиболее распространенной проблемой в период беременности являются токсикозы. Особенно распространен ранний токсикоз, который возникает сразу после начала беременности и прекращается к 12-14-й неделе. Проявляется он снижением аппетита, тошнотой, рвотой, понижением артериального давления. Беременная начинает болезненно реагировать на запахи, один только вид некоторых привычных продуктов вызывает приступы тошноты. Причиной раннего токсикоза является то, что организм женщины не сразу адаптируется к своему новому состоянию, для того чтобы привыкнуть к нему, требуется какое-то время. Если рвота беспокоит будущую маму 2-3 раза в день, поводов для беспокойства нет. Нужно лишь соблюдать режим дня, не переутомляться, чаще бывать на свежем воздухе, возможно, придется пересмотреть свой рацион и режим питания. Завтракать лучше, не вставая с постели. В первый прием пищи нужно включать яйца и молочные продукты. На протяжении всего дня есть нужно часто и небольшими порциями. В меню должно присутствовать больше жидких и полужидких блюд. Требуется избегать тяжелой, трудноусвояемой пищи.

Если рвота не прекращается ни днем, ни ночью, происходят обезвоживание организма и резкое уменьшение веса. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу и лечь в для лечения в стационар, так как при сильном токсикозе может пострадать ребенок.

Резус-конфликт

Еще на этапе планирования ребенка родители должны выяснить свою группу крови и ее резус-фактор. Что представляет собой резус-фактор? Начнем с того, что в состав крови входят клетки, переносящие кислород тканям, - эритроциты. Белок, находящийся на поверхности этих клеток, и называется резус-фактором. Примерно у 1/5 части человечества этот белок отсутствует - кровь этих людей имеет отрицательный резус-фактор.

В группу риска попадают родители в случае, если женщина имеет отрицательный резус-фактор, а у ее мужа кровь резус-положительная. Если ребенок унаследует резус-положительную кровь отца, в организме будущей матери может начаться образование резусных антител - резус-сенсибилизация. Организму матери резус-сенсибилизация не вредит, тогда как плод может серьезно пострадать. Резус-антитела начинают разрушать эритроциты его крови, вызывая анемию, интоксикацию и поражение жизненно важных органов. В тяжелых случаях - это гибель плода.

Обычно резус-сенсибилизация не возникает при первой беременности, поэтому врачи настоятельно советуют не прерывать ее. Каждую последующую беременность риск возникновения резус-конфликта увеличивается, поэтому женщина обязательно сдает анализы на наличие резус-антител в ее крови и находится под постоянным наблюдением врачей весь период ожидания ребенка.

Внематочная беременность

Довольно частой патологией является внематочная беременность. Она развивается, когда по каким-либо причинам закупоривается отверстие между маточной трубой и полостью матки. Вследствие этого оплодотворенное яйцеклетка начинает расти прямо в тонкой маточной трубе, что вызывает ее разрыв и внутреннее кровотечение. Очень важно определить внематочную беременность на самых ранних сроках. Женщину должны насторожить следующие явления: периодические приступообразные боли в низу живота, появление темных кровянистых выделений из влагалища, кратковременные обмороки. В случае появления этих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу-гинекологу. Единственным лечением внематочной беременности является хирургическое вмешательство.

Иногда к возникновению этой патологии приводит контрацепция с помощью внутриматочной спирали. После операции по прерыванию беременности необходимо пройти курс восстановительного лечения и подождать с новым зачатием не менее 6 месяцев, чтобы избежать повторения внематочной беременности, в качестве контрацептива лучше для этого использовать гормональные препараты.

Угроза выкидыша

Выкидыш - самопроизвольное прерывание беременности. Он может случиться по различным причинам. Виновниками могут стать болезни желез внутренней секреции, общие заболевания: болезни сердечно-сосудистой системы, гипертония, заболевания почек и других внутренних органов. К выкидышу могут привести и острые инфекционные заболевания, особенно сопровождающиеся ознобом и высокой температурой (например, грипп). Интоксикация и травмы также могут стать причиной самопроизвольного прерывания беременности.

Об опасности выкидыша свидетельствуют следующие признаки: тянущая боль внизу живота и в пояснице, которая принимает затем схваткообразный характер, появление кровяных выделений из влагалища, сначала скудных, а затем усиливающихся. Все это симптомы нарушения связи плодного яйца с организмом матери. Если вовремя обратится к врачу, возможно, беременность удастся сохранить.

Наиболее опасными с точки зрения выкидыша являются определенные периоды во время ожидания ребенка. Вообще, медики подразделяют период беременности на три триместра. В первом триместре (первые 3,5 месяца беременности) критический период приходится на 2-3-ю неделю со дня оплодотворения. Именно в это время происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки. При различных заболеваниях матки, а также при хронических заболеваниях и травмах (обычно в результате предшествующих абортов) слизистой оболочки матки процесс имплантации может нарушаться. Кроме того, выкидыш на самых ранних сроках беременности могут спровоцировать генетические нарушения у плода.

Второй критический период - 8-12-я неделя. В это время происходит формирование плаценты, и любые гормональные нарушения могут вызвать прерывание беременности.

Во втором триместре беременности наиболее опасный период - 18-22-я неделя, когда происходит интенсивный рост матки и плацента занимает определенное положение внутри нее. Опасность представляет слишком низкое прикрепление плаценты и истмико-цервикальная недостаточность, т. е. неспособность шейки матки играть роль замка, удерживающего плод в полости матки.

В третьем триместре критической отметкой является срок 28-32 недели беременности, когда начинается интенсивный рост плода. Выкидыш могут вызвать поздний токсикоз, отслойка плаценты и плацентарная недостаточность.

Особенно подвержены угрозе выкидыша женщины, уже перенесшие его. О таких беременных врачи говорят, что они страдают привычным невынашиванием, и именно им следует быть особенно осторожными в критические периоды. В эти недели будущие мамы должны беречь себя от нервных переживаний, не переутомляться, избегать серьезных физических нагрузок, воздержаться от интимной близости. Еще лучше, если эти периоды женщина проведет в стационаре под наблюдением врачей.

Преэклампсия

Этиология (гипотеза): нарушение равновесия простациклин/тромбоксан (метаболизм арахидоновой кислоты).

Частота : 5-10 % (риск повторного развития 2-5 %).

Предпосылки : первородящие (молодые женщины), многоводие, многоплодная беременность, предшествующие болезни почек или артериальная гипертензия.

Симптомы : повышение АД, отеки, протеинурия (>3 г/24 ч), жалобы на боли в эпигастрии, головную боль, нарушение зрения (рябь в глазах), задержка внутриматочного роста плода.

Осложнения : генерализованные тонико-клонические судороги (эклампсия). Терапия: Mg 2+ в/в, валиум 2-40 мг в/в.

Терапия : госпитализация, антигипертензивные препараты (α-метилдопа, дигидралазин, урапидил, пропанолол), профилактика судорог (Mg 2+ в/в), возможно гемодилюция, родоразрешение [Е1].

HELLP-синдром

Этиология : неясна.

Симптомы:

• Рост трансаминаз (AJIT, ACT), увеличение С-РБ, увеличение продуктов гемолиза (гаптоглобин), увеличение концентрации продуктов распада фибрина, снижение AT III, тромбоцитопения.
• Боль в правой верхней части живота (капсула печени), головная боль, рябь в глазах.

Лечение : госпитализация, возможно немедленное родоразрешение либо пробная консервативная терапия (антенатальная профилактика стероидами) [Т1].

Профилактика судорог (Mg 2+ в/в), антигипертензивные препараты (дигидралазин, метилдопа, урапидил, пропранолол), возможен плазмаферез (но малоэффективен).

Наблюдение за течением беременности, это на 50% высокохудожественное подклеивание анализов в карточку, а на 50% - выполнение совершенно рутинных процедур: взвешивания, измерения живота сантиметровой лентой, осмотр конечностей и ). На двух руках. Обязательно. С ранних сроков.

Когда-то давным давно в СССР удалось существенно снизить показатели материнской смертности простым, но удивительно эффективным способом.

В каждый небольшой населенный пункт посадили акушерку, которая могла измерить беременной АД и самостоятельно прокипятить порцию мочи для того, чтобы найти в ней белок.

Простые акушерки в СССР и многообразованные акушеры-гинекологи современной России занимаются одним и тем же - настойчиво ищут признаки надвигающейся преэклампсии - грозного и смертельно опасного осложнения беременности.

Что такое преэклампсия?

Это тяжелое осложнение беременности, при котором серьезно нарушается работа всего организма. Кроме повышения АД, в моче появляется большое количество белка, снижается количество тромбоцитов в крови, страдает работа печени и почек, появляются боли в эпигастрии, нарушения зрения, тяжелые головные боли.

Состояние может стремительно прогрессировать и приводить к судорогам с потерей сознания - эклампсии.

Преэклампсия начинается после 20 недель беременности. Чем раньше, тем опаснее. Развившаяся до 32 недель беременности преэклампсия считается ранней, беременность всегда завершается раньше срока, потому что попытки сохранения могут убить и мать, и ребенка.

Иногда преэклампсия развивается в послеродовом периоде, именно поэтому акушеры-гинекологи не расслабляются никогда.

Почему это происходит?

Наука до сих пор не может дать точный ответ на этот вопрос, несмотря на то, что патогенез заболевания хорошо изучен.

В некоторых случаях мы можем предсказать развитие заболевания, но почти никогда не можем предотвратить.

В группе риска:

• первобеременные;
• женщины, у которых была преэклампсия в предыдущей беременности;
• преэклампсия у родственниц (мама, сестра);
• женщины, страдавшие артериальной гипертензией до беременности или впервые столкнувшиеся с повышением АД до 20 недель;
• женщины с заболеваниями почек в анамнезе;
• женщины с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, склеродермия, антифосфолипидный синдром), тромбофилические состояния;
• женщины с ожирением;
• женщины в возрасте 40+ (еще один привет всем фанатам идеи отложенного материнства);
• многоплодные беременности;
• беременность после ЭКО

Чем рискует ребенок?

Преэклампсия может потребовать экстренного родоразрешения в любом сроке беременности. Часто это единственный способ спасти жизнь матери.

Глубокая недоношенность новорожденного - тяжелое бремя, которое может оказывать влияние на всю дальнейшую жизнь человека. Несмотря на прорывные успехи современной неонатологии, позволившей выхаживать 500-граммовых младенцев, смертность среди недоношенных малышей очень высока.

Чем рискует женщина?

Женщины, пережившие преэклампсию, скорее всего будут сталкиваться с этим состоянием в каждой своей беременности, причем последующая преэклампсия всегда тяжелее предыдущей.

Несмотря на то, что преэклампсия проходит вместе с беременностью, остаются риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонической болезни, инсульта и инфаркта.

Без адекватной помощи возможно развитие эклампсии - тяжелого судорожного припадка, похожего на эпилепсию. Стремительно нарастает острая почечная недостаточность, отек легких, может произойти инсульт или инфаркт миокарда, отслойка плаценты, внезапная внутриутробная гибель плода, отслойка сетчатки с потерей зрения.

Что такое HELLP синдром?

HELLP синдром впервые был описан в 1954 году. Это аббревиатура, составленная из первых букв: гемолиз - внутрисосудистое разрушение эритроцитов (Hemolysis), повышение активности ферментов печени (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопения (Lоw Platelet соunt).

Это тяжелое и потенциально смертельное состояние сопровождается тяжелым нарушением свертывания крови, некрозом и разрывам печени, кровоизлияниями в мозг.

Опасные симптомы

Следует немедленно обратиться к врачу при появлении на лице и на руках, головных болях, которые не проходят после приема обычных средств, нарушении зрения - нечеткость, “пелена и туман”, мелькание “мушек” перед глазами.

Преэклампсия может проявляться болью в эпигастральной области, правом подреберье; опасны тошнота и рвота во второй половине беременности, затрудненное дыхание. Тревожным сигналом может быть внезапное увеличение веса (3-5 кг в неделю).

Преэклампсия легкой не бывает

Самое сложное для врача акушера-гинеколога - не паниковать раньше времени. Иногда ситуация позволяет немного потянуть время, что бы позволить созреть легким плода.

В сроке до 34 недель для профилактики синдрома дыхательных расстройств вводят кортикостероиды. Иногда ситуация быстро ухудшается и требует немедленных активных действий и родоразрешения

Как предотвратить преэклампсию?

К сожалению, многие акушерские осложнения врачи могут предсказать, но не могут предотвратить.
За долгие годы исследований накопился длинный список разочарований. Точно не поможет предотвратить развитие преэклампсии режим bed-rest (отдых в положении лежа в течение дня), ограничение поваренной соли, рыбий жир или прием чеснока в таблетках.

Не является профилактикой ни прием препаратов прогестерона, ни применение сульфата магния, ни прием фолиевой кислоты, ни применение гепаринов, в том числе низкомолекулярных (клексан, фраксипарин). Однако, все эти препараты могут быть применены во время беременности в иных целях

При высоком риске преэклампсии врач может предложить ежедневный приём после 12-ой недели беременности.

Беременным с низким потреблением кальция (< 600 мг в день) рекомендуют дополнительный приема в виде лекарственных препаратов.

Самое лучшее, что можно сделать - это позаботится о профилактике до наступления беременности. Артериальная гипертензия до зачатия должна хорошо контролироваться.

Ожирение требует снижения веса, сахарный диабет - компенсации и надежного контроля. К сожалению, это правильный, но сложный путь.

Чаще всего женщины приходят в беременность с целым букетом проблем, требующих неотложного решения.

Акушеры гинекологи всего мира продолжают измерять артериальное давление. На двух руках. На каждом визите. И просят не забывать регулярно сдавать общий анализ мочи. Это стратегия, спасающая жизни.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

Эти проверки также помогают вашему лечащему врачу найти и вылечить потенциальные осложнения беременности на ранних стадиях, прежде чем они станут более серьезными проблемами.

Есть некоторые осложнения беременности, которые встречаются чаще, чем другие. Хотя они могут по-прежнему поражать лишь небольшой процент беременных женщин, они могут быть болезненными и потенциально опасными как для матери, так и / или ребенка.

Вот начальный список осложнений, которые вы могли бы обследовать при средней беременности.

Однако знайте, что ваш врач или акушерка также персонализирует этот список для вас на основе вашей медицинской и семейной истории, чтобы предоставить вам наилучший возможный уход.

Резус-фактор

Беременная женщина подвержена риску, когда у нее отрицательный резус-фактор, а у ее партнера положительный резус-фактор. Эта комбинация может дать ребенку позитивный резус.

Если кровь матери и ребенка смешивается, это может привести к тому, что мать создаст антитела против резус-фактора, и, таким образом, к ребенку будут относиться как к нарушителю в ее теле. Обычно кровь матери и ребенка не смешивается; Есть определенные моменты, когда есть небольшая вероятность этого, например, при рождении, некоторых пренатальных тестах (например, амниоцентез) или после выкидыша. Препарат RhoGAM используется для предотвращения этой сенсибилизации.

Если у вас и вашего партнера резус-фактор отрицательный, это не будет проблемой для вашей беременности. Не беспокойтесь, если вы не знаете свою группу крови. Это то, что будет проверено на ранней стадии вашего дородового ухода.

Сахарный диабет при беременности

Если у вас GD, ваш труд может быть вызван, когда вы приближаетесь к 40-недельной отметке.

Вам нужно будет контролировать уровень сахара в крови с момента постановки диагноза до конца беременности, если у вас гестационный диабет, и ваш врач научит вас, как и когда это делать. Диета и физические упражнения будут ключевыми компонентами вашей стратегии контроля уровня сахара в крови. Лекарства используются только в том случае, если диета и физические упражнения не работают. Вы, как правило, обращаетесь к диетологу за помощью в этом процессе, в дополнение к своему лечащему врачу.

Преэклампсия

Факты свидетельствуют о том, что связанные с почками и печенью проблемы могут возникать без признаков белка и что количество белка в моче не позволяет предсказать, насколько серьезным будет прогрессировать заболевание.

В настоящее время преэклампсию следует диагностировать по постоянному высокому кровяному давлению, которое развивается во время беременности или в послеродовом периоде, что связано с большим количеством белка в моче или новым развитием пониженных тромбоцитов, проблемами с почками или печенью, жидкостью в легкие или признаки поражения головного мозга, такие как судороги и / или нарушения зрения.

Учитывая возможные последствия этого осложнения, его проверяют с самого начала беременности. Чем раньше это появляется, тем более серьезным оно становится. Ваш врач будет следить за вашим кровяным давлением и другими признаками и симптомами, чтобы определить, как долго вы предлагаете продолжать беременность. Очевидно, есть желание, чтобы вы носили своего ребенка как можно ближе к сроку и защищали свое здоровье, поэтому необходимо соблюдать точный баланс, который отличается для каждой беременной женщины.

Предлежание плаценты

У большинства матерей не будет никаких признаков или симптомов предлежания плаценты, хотя у некоторых матерей может возникнуть кровотечение. Вот почему так важно поговорить с врачом, если вы испытываете кровотечение во время беременности.
Олигогидрамниос (низкий объем амниотической жидкости)

Oligohydramnios, или низкий уровень околоплодных вод, диагностируется с помощью ультразвука, но этот ультразвук может быть назначен после того, как ваш врач заметит разницу в росте вашей матки по сравнению с измерениями, проведенными во время дородовых визитов. Есть некоторые признаки того, что уровень амниотической жидкости падает по мере время рождения приближается. Многие практикующие будут заставлять вас пить жидкости (чтобы убедиться, что низкий уровень жидкости не связан с плохой гидратацией) и пересматривать вас с помощью ультразвука, прежде чем перейти к разговору об индукции родов или других вмешательствах.

Полигидрамнион (большой объем амниотической жидкости)

В то время как некоторые считают, что полигидрамнион является причиной преждевременных родов из-за растяжения матки, таким же предиктором является большое количество амниотической жидкости. Скорее, это может указывать на то, прекратится ли беременность или нет.

Полигидрамнион чаще встречается, когда:

1. Существует множественная беременность;
2. Есть материнский диабет;
3. Существует врожденный порок развития или определенные врожденные дефекты;

Неправильные положения плода

Маточные аномалии

1. Фетальные проблемы
2. Множественные
3. Другие условия

Преждевременные роды

Вам следует позвонить своему врачу или акушерке, если у вас есть какие-либо из следующих признаков преждевременных родов:

1. Сокращения или спазмы;
2. Ярко-красное кровотечение;
3. Отек или отечность лица или рук;
4. Боль во время мочеиспускания;
5. Острая или продолжительная боль в животе;
6. Острая или постоянная рвота;
7. Внезапный поток чистой, водянистой жидкости;
8. Люмбаго;
9. Интенсивное тазовое давление;

Приоткрытая шейка матки

Если проблема подозревается...

Что произойдет, если у вас есть осложнения

Специалисты для беременности высокого риска

Четверо новорожденных и одна роженица - многодетная мать. В каких случаях беременная женщина должна срочно обращаться за помощью в роддом? Почему рожать надо в роддоме? Какие осложнения в родах наиболее опасны?

Благодарим за консультацию врача-гинеколога Лиану Кончаловскую.

Гестоз

Опасное для женщины состояние - гестоз. Это заболевание второй половины беременности, когда организм матери не справляется с растущим организмом ребенка. Лечить амбулаторно его нельзя, женщину надо наблюдать в больнице. Гестоз первой половины беременности (собственно токсикоз - рвота у беременных) тоже нуждается в скорейшем серьезном обследовании - например, анализ на наличие кетоновых тел в моче. Как правило, это состояние нарастает постепенно, и у женщины есть несколько дней, чтобы обратиться в для наблюдения.

Пиелонефрит

Если у беременной женщины обостряются хронические заболевания, например, пиелонефрит, она тоже нуждается в госпитализации. Чаще всего, и в этом случае есть несколько дней, но проблема в том, что поставить этот диагноз самостоятельно женщина не сможет, особенно, если ранее он ей не был поставлен (а пиелонефрит иногда проходит в вялотекущей, скрытой форме). В обычной женской консультации возможности провести обследование может не быть, а для постановки диагноза требуется сделать анализ мочи на наличие лейкоцитов.

При обострении пиелонефрита беременной женщине необходим осмотр не только квалифицированного акушера-гинеколога, но и уролога - иногда приходится ставить стенты. Здесь уже требуется обращение не в роддом, а в больницу.

Гипертония, обострение сердечно-сосудистых заболеваний - все эти состояния нарастают постепенно и в конечном итоге требуют госпитализации.

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ

Острые состояния, требующие срочной квалифицированной медицинской помощи - это в первую очередь кровотечения и отхождение околоплодных вод.

Кровотечение

Если у беременной женщины начинается кровотечение, то чем скорее ее осмотрит врач и выяснит причину, тем лучше. Говорить о времени в таком случае вообще нельзя - иногда нет и получаса. Женская консультация здесь не поможет, нужно немедленно вызывать скорую помощь и везти в роддом - и то, можно не успеть.

Отхождение околоплодных вод

Если у женщины отходят околоплодные воды, то она должна как можно быстрее добраться до роддома, иначе есть риск восходящей инфекции. Кроме того, если ребенок недоношенный, то при отхождении околоплодных вод может начаться выкидыш. Но даже в случае доношенной беременности она должна успеть добраться до роддома в течение двух часов.

Острая гипоксия плода

Гипоксию плода диагностируют при помощи метода кардиотокографии плода: к животу беременной крепится датчик, и в течение сорока минут он регистрирует движения и частоту сердечных сокращений плода. Подтверждается диагноз с помощью других исследованиях, в том числе анализа крови на наличие кислорода и углекислого газа. В случае острой гипоксии плода также необходима срочная госпитализация.

ОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ

Наконец, сами должны проходить в роддоме, потому что только там есть возможность оказать необходимую помощь и маме, и ребенку. Самые опасные ситуации - акушерское кровотечение, смерть ребенка от гипоксии вследствие неправильно принятых родов, инфицирование.

Акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения - основная причина материнской смертности после родов даже в роддомах, хотя там роженицу чаще всего удается спасти.

Кровотечение чаще всего начинается при неправильно работающей свертывающей системы крови: это может произойти из-за послеродового выброса гормонов. У большинства женщин это предугадать вообще невозможно. У некоторых, при правильно проведенных обследованиях во время беременности (анализ системы свертываемости крови называется коагулограмма), можно предусмотреть риск.

Другая причина кровотечений - неправильное положение плаценты, так называемое предлежание (низкое расположение). Об этом можно узнать на ультразвуковом исследовании до родов - тогда прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения.

Если кровотечение началось, времени на госпитализацию нет - необходимо немедленное восполнение кровопотери путем переливания эритромассы и плазмы.

Гипоксия ребенка

Вторая опасность - гипоксия у ребенка. Она может возникнуть, если ребенок идет по родовым путям неправильно вследствие тазового предлежания. В наше время в таком случае акушеры вообще не принимают роды в таком состоянии (уже несколько лет назад такие роды имел право принимать только врач). Женщине делают кесарево сечение, потому что естественные роды при неправильном положении ребенка часто приводят к его гибели.

При поперечном положении плода естественные роды в принципе невозможны.

Неправильное положение плода можно определить заранее, при помощи ультразвукового исследования - обычно это видно уже за месяц до родов.

Уже во время родов иногда возникают совершенно непредсказуемые проблемы - например, у ребенка может оказаться неправильное разгибательное положение головы. Тогда он пойдет по родовым путям лицом - родиться в таком положении невозможно, необходимо экстренное кесарево.

Другое показание к скорейшему кесареву сечению - отслойка плаценты (также угроза острой гипоксии плода).

Разрыв матки

Если плод крупный, а у женщины несколько сужен таз, что часто невозможно выяснить до начала родовой деятельности, родить самостоятельно она в большинстве случаев не сможет. При самостоятельных родах может произойти разрыв матки, что вне роддома приведет к смерти от внутрибрюшного кровотечения.

Подготовила Мария Сеньчукова